Что такое компьютерная периметрия глаза — преимущества процедуры

Ухудшение четкости зрительного восприятия, уменьшение размеров «картинки» — повод обратиться к офтальмологу. Для исследования границ поля зрения назначают компьютерную периметрию. Это обследование позволяет оценить состояние зрительной системы и выявить опасные заболевания на ранних стадиях.

Для проверки поля зрения применяют разные методы, некоторые из них выполняют вручную, а другие с помощью специальных приборов. Врач выбирает способ тестирования с учетом симптоматики, а также диагностических возможностей. Он осуществляет расшифровку периметрии глаза, результаты которой будут представлены на бланке. Офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки и назначает лечение.

Компьютерная периметрия в офтальмологии

Периметрия позволяет выявить и оценить функциональные изменения полей зрения. Это угловое пространство, которое доступно одному глазному яблоку, когда голова неподвижна, а взгляд зафиксирован. То есть, та часть видимого пространства (сбоку, сверху и снизу), которую охватывает глаз, когда человек смотрит перед собой и не двигается.

Во время исследования определяют периферическое (боковое) зрение. Оно помогает воспринимать объекты (их очертания, формы, оттенки, яркость), находящиеся не в центральном поле.

Для определения нарушений и оценки состояния сетчатой оболочки (внутренняя оболочка) назначают периметрию глаза. Это обследование помогает выявить боковые границы и дефекты в поле зрения. Для этого используется:

• ручное оборудование – кампиметр, решетка Амслера;
• периметры – приборы для выявления дисфункции центрального или периферического зрения.

Оборудование может быть проекционное, дуговое и компьютерное. Аппараты отличаются принципом действия, но помогают решать одну задачу. С их помощью можно определить границы поля зрения сначала для одного глаза, а потом для другого, или для обеих одновременно.

Компьютерная периметрия применяется для таких целей:

• изучить поля зрения, определить их границы;
• выявить скотомы или «слепые пятна» — участки, в которых зрение ослаблено или отсутствует;
• диагностировать патологии сетчатки (отслоение, кровоизлияние, новообразования, дистрофия);
• оценить функциональность фоторецепторов (светочувствительные нейроны сетчатки);
• обнаружить заболевания/поражения тканей глаз и т. д.

Исследование помогает выявить неврологические патологии (на начальных стадиях), которые сопровождаются расстройствами зрения.

Показания к компьютерной периметрии

Некоторые заболевания приводят к выпадению частей полей зрения. Тогда возникают проблемы с ориентацией в пространстве. Человек не видит, что происходит по бокам от него, ему трудно определить расстояние до предметов, возникают проблемы с координацией движений.

Компьютерную периметрию назначают в таких случаях:

• плановый профосмотр (обязательный для водителей, пилотов и т. д.);
• глаукома (повышение давления внутри глаза);
• невриты (воспаление периферических нервов);
• оптическая нейропатия (повреждение зрительного нерва);
• травма или ожог глаза (выявление степени тяжести ожога);
• патологии сетчатки глаза;
• травма черепа и внутричерепных структур (головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов);
• опухоли (злокачественные) глаз или ЦНС (в том числе затылочной доли мозга);
• инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
• артериальная гипертензия (хроническое повышение давления).

Экстренно процедуру проводят при наличии симптомов тяжелых жизнеугрожающих патологий. Плановое обследование назначают во время лечения, чтобы контролировать процесс, а при необходимости корректировать схему терапии.

Компьютерную периметрию выполняют при подозрении на заболевания, которые сопровождаются сужением периферических границ. Иногда патология имеет скрытое течение, тогда ее выявляют во время профилактического осмотра. В остальных случаях она может проявляться такими признаками:

• мигрень;
• вспышки перед глазами (молнии, пятна, шары);
• затуманивание зрения;
• ощущение давления в глазах;
• головокружение;
• нарушение равновесия и т. д.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу.

Преимущества компьютерной периметрии

Компьютерная периметрия — золотой стандарт в исследовании периферийного зрения. Процедуру проводят на оборудовании, которое снабжено различными программами для диагностики, что повышает ее точность.

Методики компьютерной периметрии:

• стандартная (white-on-white);
• статическая;
• кинетическая;
• коротковолновая (SITA SWAP) и т. д.

Вышеописанные алгоритмы и протоколы позволяют изучить все области зрения. В памяти современных приборов сохраняются промежуточные результаты. Врач имеет возможность провести динамическое сравнение, проанализировать итоги, провести серию обследований.

Компьютерная периметрия обладает такими преимуществами:

• отсутствует прямой контакт глаза с аппаратом;
• удается получить точную и полную информацию;
• нарушения и патологии сетчатки, а также зрительного нерва выявляют даже на начальной стадии;
• процедура безболезненна, кратковременная;
• моргание не искажает результат;
• дети воспринимают обследование, как увлекательную игру.

Для оценки макулярного поля (участок с наибольшей остротой зрения в сетчатке) применяется микропериметрия. Это разновидность компьютерной периметрии проводят с применением фундус-камеры. Прибор позволяет сделать фото глазного дна, оценить его изменения, контролировать проводимое лечение.

При подозрении на глаукому назначается FDT-периметрия. Тест позволяет исследовать чувствительность ганглиозных клеток М-типа (нейроны сетчатки, которые генерируют нервные импульсы). Эти клетки первые поражаются при глаукоме.

Методики: периметр Ферстера, Амслера, Дондерса

Для определения периферических границ применяют различные тесты.

Метод Дондерса — тестирование, которое проводится без использования специальной аппаратуры. Во время процедуры врач сравнивает нормальное поле зрения (свое или здорового человека) с таковым у пациента. Для этого они садятся напротив, прикрывают глаз с одной стороны (позиция показана на картинке выше). Офтальмолог показывает объект, на котором нужно зафиксировать взгляд (обычно палец). Затем доктор двигает им от периферии к центру нескольких меридианов (4-8). Испытуемый должен сообщить, когда движущийся объект попадет в поле его зрения.

Тест Амслера позволяет выявить патологии центральной области сетчатки (макула). Процедуру выполняет сам пациент (под контролем) с применением сетки Амслера (на фото выше). Исследование проводят по такому плану:

1. Надевают очки (если пациент применяет их в обычной жизни).
2. Закрывают один глаз, а другим смотрят на точку в центр решетки Амслера – лицо находится на расстоянии вытянутой руки от нее.
3. Лицо медленно приближают к решетке, не отрывая взгляд от точки, до тех пор, пока красный овал не исчезнет из поля зрения (на расстоянии 30 см).
4. Процедуру повторяют для другого глаза.

После проведения теста линии на сетке визуально оценивают, изменение их формы (искривление, искажение, размытие и т. д.) указывает на патологии, которые требуют лечения.

Рекомендуется сначала проверить глаз, который лучше видит.

Тест Ферстера проводят с применением периметра в форме дуги на подставке с держателем для головы. С внешней его стороны находится измерительная шкала – от 0° (в центре) до 90° (на периферии). Взгляд испытуемого фиксируется на точке посередине дуги, а врач перемещает стимульный объект. Отмечаются точки, в которых пациент начинает или перестает видеть предмет. Полученные данные наносятся на схему.

Другие методики

Тестирование по Гольдману выполняют с периметром в виде белой полусферы. Испытуемый фиксирует голову на держателе прибора на некотором расстоянии от его центра. В качестве стимульного объекта используют световое пятно, у которого изменяется размер и цвет. Врач может перемещать его от периметра к центру (кинетическая разновидность) или оставлять на месте (статическая), периодически меняя местоположение. Методика информативная, но уступает компьютерной периметрии.

Виды процедуры, в зависимости от способа выполнения, приведены в таблице.

Чаще офтальмологи применяют статическую пороговую и кинетическую разновидности исследования.

Противопоказания

Компьютерную периметрию глаза запрещено проводить в таких случаях:

• нервные расстройства, которые проявляются тиками, дрожанием конечностей, головы, гиперкинезами (непроизвольные движения в одной или нескольких мышцах) и т. д.;
• тяжелые психические отклонения, например, шизофрения, неврастения, слабоумие, фобии;
• состояние после приема алкоголя или наркотиков;
• астенопия (быстрое утомление органов зрения при любой деятельности).

От процедуры стоит отказаться людям, если они не могут зафиксировать положение головы или выполнять указания офтальмолога.

Этапы исследования

Компьютерная периметрия состоит из таких этапов:

• подготовка;
• исследование полей зрения;
• обработка результата.

Перед исследованием нельзя закапывать глаза, принимать обезболивающие и успокоительные препараты.

Врач учитывает некоторые особенности, которые влияют на интерпретацию результатов:

• высокая переносица;
• опущение верхнего века;
• инфекции или воспаления орбитальной зоны глаза (область вокруг глаз);
• аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• глубокое расположение глазницы;
• нависшие брови и т. д.

Каждый глаз обследуют по отдельности. Процедура проводится без присутствия врача, все основные действия выполняет испытуемый, который играет роль чувствительного датчика.

Ход проведения компьютерной периметрии:

1. Испытуемый садится на стул перед периметром.
2. Опирается подбородком на подставку, а лбом касается упора, чтобы голова надежно зафиксировалась. Один его глаз закрывают повязкой.
3. Испытуемый концентрирует взгляд на светящейся точке в центре камеры, а руку кладет на джойстик (чтобы вовремя подать сигнал).
4. По бокам от центральной точки появляются светящиеся объекты. Они различаются размером, яркостью, местом расположения, скоростью возникновения. Пациент нажимает кнопку, когда видит их.
5. Потом повязку надевают на другой глаз, и повторно проводят процедуру.

Компьютерная программа сразу обрабатывает данные. Для этого она сопоставляет сигнал с истинным положением светящейся точки. Результат обследования выводится на монитор, потом офтальмолог распечатывает его в виде карты с указанием границ поля зрения в градусах.

Процедура длится около 20 минут.

Результаты и расшифровки показателей: нормы полей зрения

Полученные показатели компьютерной периметрии сравнивают со значениями нормы.

Среднестатистические показатели поля зрения при использовании белой цветовой метки:

• кверху — 50°;
• книзу — 65°;
• кнаружи — 90°;
• кнутри — 55°.

Данные параметры изменяются при использовании цветных стимульных объектов. Это связано с тем, что глаз по-другому реагирует на разную длину волны. Минимальный размер поля зрения у зеленого цвета, максимальный — у синего.

Нормальные границы цветовых полей зрения:

• зеленый цвет: верхний, нижний, наружный и внутренний угол — по 30°;
• красный: кверху, книзу, кнутри — по 40°, кнаружи — 50°;
• синий: верхний, нижний, внутренний угол — по 50°, а наружный — 70°.

Допустимо отклонение от нормальных показателей на 5-10°. Если они отличаются в большей степени, то компьютерную периметрию проводят повторно.

Схемы с числами показывают количественные показатели световой чувствительности, а также их отклонения. Вместе со схемами на бланках представлены индексы, которые используются для количественной характеристики центрального зрительного поля:

• MD — средняя степень снижения световой чувствительности;
• PSD — выраженные локальные дефекты;
• SF — стабильность в измерении световой чувствительности в точках, которые исследовались 2 раза (признак ненадежных результатов);
• CPSD — скорректированные значения.

Пациентам достаточно общего понимания схематических данных. Но расшифровкой периметрии глаза занимается офтальмолог.

Возможные трактовки компьютерной периметрии

Интерпретация некоторых результатов компьютерной периметрии:

• сужение границ периферического зрения (выборочное) в сине-желтом диапазоне указывает на заболевания хориоидеи (сосудистая оболочка);
• сокращение границ (избирательное) в красной или зеленой области возникает, когда нарушается передача нервного импульса между сетчаткой, зрительным нервом и мозгом;
• если равномерно сужаются границы во всех диапазонах волн, то это говорит о нарушении структуры сетчатой оболочки и зрительного нерва;
• ограничении полей в области носа (пространство между центром поля зрения и носом) – глаукома;
• сужение границ периферического зрения (равномерное) на обоих глазах свидетельствует о патологиях ЦНС.

Нередки явления, когда в отдельных участках зрение полностью отсутствует, а во время зажмуривания наблюдаются световые вспышки (искры, молнии, пятна, шары). Эти симптомы указывают на спазм сосудов сетчатой оболочки и мозга.

Компьютерная периметрия — достоверный и высокоинформативный метод исследования границ полей зрения. С ее помощью можно отследить изменения в зрении при патологиях зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки и т. д. Обследование позволяет выявить опасные заболевания глаз и ЦНС на ранних стадиях, а также избежать осложнений, связанных с ними. При имеющихся патологиях компьютерную периметрию нужно проводить 1 раз за 3 месяца, частота выполнения профилактического осмотра — 1 раз за полгода.

Доводилось ли вам проходить компьютерную периметрию глаз? Расскажите о своих ощущениях во время исследования, особенностях его проведения. Какие методики использовались? Помогло ли обследование вовремя выявить заболевание и вылечить его? Напишите о своем опыте в комментариях. Если есть вопросы, то задайте их, а более опытные читатели ответят. Делайте репост статьи в социальных сетях, делитесь полезной информацией с друзьями и знакомыми.

Технические особенности компьютерной периметрии и трактовка результатов в видео.

Источники:

• https://ru.wikipedia.org/wiki/Тест_поля_зрения
• https://бмэ.орг/index.php/ПОЛЕ_ЗРЕНИЯ
• https://бмэ.орг/index.php/ПЕРИМЕТРИЯ