Особенности проведения лазерной коррекции зрения: плюсы и минусы процедуры

Избежать проблем со зрительным аппаратом из-за повышенных нагрузок на него сейчас практически невозможно. Лазерная коррекция зрения – современный способ для его восстановления. Она позволяет минимум на ближайшие 10-15 лет отказаться от очков и линз. Но операция при многих достоинствах имеет и определенные недостатки. Есть и перечень противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Общие сведения и суть операции

Лазерная коррекция зрения (реже встречается под названием «рефракционная хирургия») – прогрессивный метод его восстановления, официально признанный офтальмологами малотравматичным, щадящим, безопасным и высокорезультативным. Его нельзя назвать «новейшим» и «последним достижением в офтальмологии» – операции проводятся уже более 30 лет. Зато методика вмешательства и дальнейшего восстановления после него хорошо отработана, что позволяет получать предсказуемые результаты.

Лазерная коррекция зрения – достойная альтернатива ношению очков и контактных линз, позволяющая кардинально решить проблему плохого зрения при разных диагнозах. Суть технологии – в использовании «холодного» лазера, контролируемого компьютером и хирургом. Он генерирует мощный поток излучения, позволяющий менять форму роговицы, «испаряя» ненужные ткани. В результате ее форма становится сферической, меняется оптическая сила. Фокус изображения после лазерной коррекции вновь перемещается на сетчатку, что и является залогом остроты и четкости зрения.

Абсолютных показаний к проведению лазерной коррекции зрения не существует. Эта операция относится к «эстетическим» или «косметическим»

Вмешательство проводится по желанию пациента, часто обусловленному невозможностью полноценно выполнять профессиональные обязанности.

Показания к проведению

Лазерная коррекция зрения позволяет избавиться от следующих аномалий рефракции:

• Миопия в диапазоне от -1 до -15 диоптрий. Может быть врожденной или приобретенной, как правило, прогрессирует с возрастом. При близорукости фокус смещается вперед. В результате человек хорошо различает расположенные вблизи предметы, но по мере увеличения расстояния до них четкость зрения падает.
• Гиперметропия в пределах от +1 до +6 диоптрий. При дальнозоркости возникает противоположная проблема. Лучи света фокусируются за сетчаткой, поэтому предметы вдали четко различимы, а находящиеся вблизи расплываются перед глазами.
• Астигматизм при показателях ±0,5 до ±5,0 диоптрий. В разных клиниках предельным значением могут быть ±3 или ±6 диоптрий. Достаточно редкий, по сравнению с близорукостью и дальнозоркостью, диагноз, вызванный врожденной деформацией роговицы одновременно по вертикальному и горизонтальному «меридиану». При астигматизме лучи света фокусируются в нескольких местах. Поэтому предметы постоянно кажутся размытыми.

Лазерную коррекцию зрения при пресбиопии проводят далеко не во всех клиниках и не гарантируют продолжительного результата. Такая проблема практически неизбежна по мере старения зрительного аппарата. Проявляется она так же, как и дальнозоркость. Обусловлена тем, что хрусталик постепенно теряет упругость, становится «жестким». Это, в свою очередь, провоцирует деформацию роговицы.

Противопоказания

Все противопоказания, препятствующие лазерной коррекции зрения, делятся на относительные и абсолютные. В первом случае нужно просто подождать, пока «дестабилизирующий» фактор не исчезнет, или «помочь» ему в этом:

• у женщин – период беременности и лактации. Офтальмологи советуют подождать с лазерной коррекцией зрения минимум полгода после перевода младенца на «самостоятельное» питание. И примерно такой же период должен разделять саму операцию и момент зачатия ребенка после нее;
• прогрессирующее ухудшение зрения в течение последнего года. Нужно подождать, пока оно стабилизируется, или пройти курс рекомендованной офтальмологом терапии;
• воспалительный процесс в органах зрения. Ситуация после лазерной коррекции может усугубиться, темпы регенерации роговицы замедляются;
• хроническое заболевание в стадии обострения, а также все вирусные, инфекционные болезни, провоцирующие повышение температуры тела (включая простуду, грипп, ОРВИ);
• дистрофические изменения сетчатки глаза. Лазерная коррекция зрения возможна только после ее «укрепления» методом лазерной коагуляции (это действенная профилактика отслойки сетчатки);
• недавно перенесенное оперативное вмешательство, серьезное заболевание. Это провоцирует снижение иммунитета. С лазерной коррекцией зрения придется подождать полгода;
• не до конца залеченные травмы, повреждения глаз вследствие механического воздействия.

Запрещается проведение лазерной коррекции зрения в следующих случаях:

1. Возраст пациента меньше 18 и больше 65 лет. В первом случае зрительный аппарат не сформировался окончательно – скорее всего, ухудшение зрения будет еще прогрессировать. Поэтому гарантировать стойкий результат невозможно. Во втором – дегенеративные возрастные изменения столь значительны, что лазерная коррекция зрения будет не только бессмысленной, но и опасной.
2. Заболевания, провоцирующие иммунодефицит (СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, коллагеноз, склеродермия, рассеянный склероз).
3. Сахарный диабет любого типа и прочие заболевания, влияющие на эндокринную систему. При гормональных «сбоях» реакция организма на вмешательство непредсказуема.
4. Дерматологические заболевания (псориаз, экзема, нейродермит), а также гиперчувствительность кожи, ее склонность к образованию келоидных рубцов.
5. Психические или неврологические болезни, характеризующиеся проявлениями неконтролируемого судорожного синдрома.
6. Атрофия зрительного нерва, катаракта и глаукома на поздних стадиях развития.
7. Патологии роговицы – толщина менее 400-450 мкм, оптическая сила вне диапазона 39-49 диоптрий, диаметр менее 10 мм, ее дистрофия, кератоконус (истончение одновременно с изменением формы со сферической на конусовидную).
8. Наличие кардиостимулятора.
9. Выраженный синдром «сухого глаза».
10. Наличие только одного глаза.

Если провести лазерную коррекцию зрения при кератоконусе, вскоре может потребоваться пересадка роговицы

Лазерная коррекция зрения – не единственный способ его восстановления. При наличии абсолютных показаний для нее пациенту, в зависимости от диагноза, предлагают альтернативы – имплантация линзы, рефракционный метод замены хрусталика, кератотомию (тангенциальную или дугообразную).

Методы лазерной коррекции зрения

Существует 3 основных методики лазерной коррекции зрения.

Фоторефракционная кератэктомия

ФРК – первая технология, разработанная для операций по коррекции зрения. Сейчас уже признана устаревшей. Ее недостаток – операция затрагивает все слои роговицы, в том числе поверхностные, которые просто удаляются для получения необходимой конфигурации.

Как следствие, увеличивается период реабилитации. После ФРК человек в течение 3-5 дней переживает интенсивные неприятные ощущения, обусловленные отсутствием поверхностного защитного слоя роговицы:

• сильное жжение, зуд, резь, ощущение «песка», «битого стекла» в глазах;
• неконтролируемое почти постоянное слезотечение, как следствие – отеки роговицы и век;
• хейз (от английского haze – «туман») – временные периодические субэпителиальные помутнения роговицы.

Частое осложнение после лазерной коррекции зрения по методу ФРК – воспаление роговицы из-за занесения инфекции. Эффективность операции достигает 90%. Иногда проявляются неточности в коррекции в пределах 0,25-0,75 диоптрий.

Тем не менее, она проводится и сейчас. К достоинствам ФРК, помимо относительно низкой цены и быстроты выполнения, относится возможность скорректировать результат вмешательства. Прочие методики обеспечивают необратимое изменение биомеханических свойств роговицы.

«Диапазон применения» ФРК меньше, чем для прочих способов:

• миопия от -1 до -6 диоптрий;
• гиперметропия от +1 до +3 диоптрий;
• астигматизм от -0,5 до -3 диоптрий.

ФРК – часто единственная возможная операция для людей с тонкой роговицей. Для них невозможно «выкроить» лоскут необходимой толщины, нет гарантии, что он срастется с основной поверхностью и что не останется рубца.

Лазерный кератомилез

LASIK (ЛАСИК) сейчас – самая популярная методика лазерной коррекции зрения. Операция проходит безболезненно, неприятные ощущения после нее гораздо менее выражены, чем после ФРК, зрение восстанавливается полностью примерно за сутки. Реабилитационный период тоже сокращается. В отдельных случаях можно приступать к работе уже на следующий день.

Операция ЛАСИК, по сравнению с ФРК, включает дополнительный этап – формирование роговичного лоскута. Он отгибается, лазер «испаряет» более глубокие слои тканей глазного яблока. Поверхностные остаются неповрежденными. Потом лоскут самостоятельно «прилипает» обратно – это обеспечивает адгезия.

ЛАСИК – «базовая» технология. Сейчас на ее основе созданы «усовершенствованные» методики:

1. EPI-LASIK. При операции формируется не роговичный лоскут, а своеобразное «окно». С помощью специального инструмента поверхностный слой как бы мягко «отделяется» по естественным линиям. Поэтому роговица восстанавливается быстрее, минимизируется риск осложнений после лазерной коррекции зрения. Однако подходит операция не для всех пациентов. Исключается большинство тех, кто долго носил контактные линзы (это влияет на строение роговицы).
2. Femto-LASIK. Особенность операции – используется фемтосекундный лазер, без вспомогательных механических инструментов. Он действует по заранее заданной программе, под контролем хирурга, поэтому вероятность врачебной ошибки исключается. Лазерная коррекция зрения в данном случае проводится очень точно, обеспечивая идеальные параметры роговицы. Недостаток операции – ее цена.

Также встречаются операции под названиями «Интра-ЛАСИК», «Супер-ЛАСИК» и так далее. Но это уже не официальные медицинские термины, а коммерческие названия. В них используется наименование бренда применяемого оборудования. Либо это просто рекламный ход, чтобы название операции было более «звучным».

Рефракционное удаление лентикулы

Чаще встречается под названием ReLEx SMILE или просто СМАЙЛ. Это инновационный метод лазерной коррекции зрения. Такая операция не требует удаления поверхностных слоев роговицы или формирования роговичного лоскута. Все необходимые манипуляции хирург проводит через небольшой надрез на периферии роговицы.

Соответственно, минимизируется риск осложнений, сокращается реабилитационный период после лазерной коррекции зрения. Поскольку нет роговичного лоскута, исключается риск его смещения.

Операция по методике СМАЙЛ проводится с использованием фемтосекундного лазера. Он формирует во внутренних тканях роговицы оптическую лентикулу (линзу) по заранее заданным параметрам. Затем хирург извлекает ее через сделанный лазером разрез.

Методику для каждого пациента офтальмолог выбирает, с учетом его диагноза и параметров зрительного аппарата

Особенности проведения операции

Любая технология лазерной коррекции зрения требует предварительной диагностики, включающей:

• рефрактометрию глаза при зрачке в нормальном и расширенном состоянии – в глаз закапывают специальные капли;
• биометрию глаза – устанавливают размеры внутриглазных структур;
• тонометрию – измеряют внутриглазное давление;
• визометрию – проверяют зрения стандартным методом, с помощью таблицы, и используя специальные приборы;
• осмотр глазного дна – оценивают состояние сетчатки;
• анализ волнового фронта – исследуют аберрации высшего порядка;
• кератометрию – определяют параметры роговой оболочки.

Диагностика зрительного аппарата перед лазерной коррекцией проводится на современном оборудовании

Кроме того, от пациента требуется сделать несколько анализов крови и пройти флюорографию.

Диагностика проводится во время предварительной консультации с офтальмологом. Там же врач расспрашивает человека обо всех имеющихся заболеваниях для выявления возможных противопоказаний (решается вопрос, делать ли лазерную коррекцию зрения вообще). Утаивать какие-либо сведения о состоянии здоровья на консультации – плохая идея. В этом случае результаты лазерной коррекции зрения могут оказаться далеки от идеальных.

Операция по наиболее распространенной методике ЛАСИК проходит в три стадии:

1. Формирование и отделение роговичного лоскута.
2. Коррекция роговой оболочки в соответствии с заранее определенными параметрами.
3. Помещение роговичного лоскута на прежнее место.

Всего пациенту придется пробыть в клинике 2-3 часа. В день операции офтальмолог проводит еще один контрольный осмотр, затем человек направляется в операционный блок, где переодевается в специальную одежду. Ему в глаза 2-3 раза с интервалом несколько минут закапывают анестетик. На то, чтобы капли подействовали, уходит примерно четверть часа.

Далее пациент садится в кресло. На глаз устанавливают расширитель век, не дающий ему моргать. Хирург настраивает оборудование, проводя точную «центровку» лазерной установки относительно глазного яблока. Оно сохраняет необходимое положение во время работы микрокератома и лазера – это обеспечивает вакуумное кольцо.

Работа микрокератома занимает несколько минут. Она сопровождается жужжанием, писком зуммера. В процессе примерно на 30 секунд наступает полная слепота, затем пациент снова может видеть свет.

Роговичный лоскут получается небольшим по диаметру (до 8 мм) и тонким (примерно 0,1 мм). Когда хирург приподнимает и фиксирует его, начинает работать эксимерный лазер.

Пациент во время работы лазера ничего не ощущает, видит только яркую светящуюся точку. Иногда чувствуется специфический запах

После формирования необходимой конфигурации роговицы отделенный лоскут возвращается на место, «приклеиваясь» к ее поверхности. Хирург промывает глаз антисептиком, закапывает капли или гель, чтобы избежать развития воспаления. В зависимости от диагноза, пациенту до первого осмотра у офтальмолога могут надеть жесткие контактные линзы, выполняющие роль бандажа.

По завершении лазерной коррекции зрения человек остается в клинике на 30-45 минут. Офтальмолог еще раз уточняет все важные моменты, касающиеся периода реабилитации. Пациент получает 2-3 разновидности глазных капель, гелей и схему их использования.

Первый контрольный осмотр проходит спустя сутки после лазерной коррекции зрения. Далее визиты к офтальмологу обязательны через 3-4 дня, неделю, месяц, полгода.

Профилактические обследования после операции рекомендуется проходить ежегодно

Разницу «до» и «после» пациент отмечает сразу, только поднявшись с кресла у хирурга. Острота и четкость зрения восстанавливается примерно за сутки. Если на контрольном осмотре офтальмолог не обнаружил никаких аномалий, можно сразу приступать к работе или учебе. Но лучше заранее взять отпуск на неделю-полторы (больничный лист выдают далеко не все клиники), чтобы дать зрению полностью восстановиться.

Плюсы и минусы

Лазерная коррекция зрения – операция, обладающая неоспоримыми достоинствами:

• возможность восстановить зрение при разных диагнозах и сразу на обоих глазах;
• результативность. Зрение восстанавливается у 98% пациентов;
• безболезненность. Непосредственно операция проходит под местной анестезией. Неприятных ощущений в процессе не отмечают даже люди с низким болевым порогом;
• минимальная травматичность. Лазерная коррекция зрения не требует наложения швов – после операции на роговице не остается шрамов и рубцов;
• минимум затраченного времени. Всего в клинике придется провести 2-3 часа. Непосредственно лазерная коррекция зрения на обоих глазах занимает 15-20 минут. Госпитализация и пребывание в стационаре после вмешательства не требуется;
• предсказуемость результата. Его обеспечивает всесторонняя предварительная диагностика. Хирургу точно известны «текущие» и оптимальные параметры роговицы для каждого пациента;
• непродолжительная реабилитация. Период восстановления после лазерной коррекции зрения не требует от пациента значительных «жертв», кардинального изменения образа жизни.

Отдельные недостатки у лазерной коррекции зрения тоже имеются:

• длинный перечень противопоказаний;
• операция не универсальная, возможно восстановление зрения только при определенных диагнозах;
• есть риск осложнений, «виноват» в этом может быть как хирург, так и пациент;
• цена — «разброс» большой – от 40 000 до 170 000 рублей за один глаз, стоимость зависит от уровня престижности и репутации клиники, опыта и квалификации хирурга, диагноза. Иногда предварительная диагностика не входит в общую сумму, это еще 10 000-20 000 рублей, но, в принципе, на очки, контактные линзы и средства по уходу за ними в итоге придется потратить сравнимую сумму.

Также нужно учитывать, что лазерная коррекция зрения не устраняет причину его ухудшения. Неизбежны и негативные изменения по мере процесса старения организма, затрагивающие зрительный аппарат. Поэтому на «пожизненный» результат можно не рассчитывать.

В среднем офтальмологи советуют ориентироваться на 15-20 лет, в зависимости от возраста, в котором сделана лазерная коррекция зрения, и нагрузок на него в дальнейшем. Дегенеративные изменения, провоцирующие развитие пресбиопии, начинаются в 40-45 лет.

Ограничения

В среднем на реабилитацию после операции уходит месяц, но офтальмолог может продлить этот срок на 3-4 месяца и даже на полгода.

Что требуется от пациента:

• регулярно закапывать в глаза прописанные офтальмологом капли и гели, строго соблюдая схему лечения;
• избавиться от привычки тереть глаза и вообще, поменьше трогать их руками, особенно немытыми;
• в первые 3 дня после лазерной коррекции зрения исключить попадание воды в глаза. Умываться нужно осторожно, а с мытьем головы рекомендуется подождать;
• в первую неделю после операции по возможности спать на спине. В положении на боку или на животе кровь приливает к глазам, тормозя процесс заживления роговицы. Можно случайно сместить и роговичный лоскут;
• не водить автомобиль в течение недели. С вождением в темное время суток рекомендуется подождать около месяца. Должна исчезнуть расплывчатость зрения, даже эпизодическая;
• отказаться от курения, не употреблять алкоголь. Содержащиеся в сигаретном дыме и спиртном токсины отравляют организм, замедляя темпы регенерации;
• скорректировать рацион согласно принципам здорового питания, соблюдать питьевой режим. Это обеспечит организм макро- и микроэлементами, необходимыми для скорейшего восстановления. Из меню исключают все продукты, способные спровоцировать запоры;
• минимизировать нагрузки на зрительный аппарат. После лазерной коррекции зрения не рекомендуется много читать, долго смотреть телевизор, работать за компьютером, заниматься любой работой, требующей длительного напряжения зрения (например, рукоделием), смотреть на источники яркого света (фейерверки, стробоскопы). Стоит временно отложить смартфоны, планшеты, иные гаджеты;
• женщинам в течение двух недель после операции нужно отказаться от использования уходовой и декоративной косметики. А потом – наносить ее с осторожностью, отдавая предпочтение гипоаллергенным средствам с натуральным составом. Желательно временно забыть и о лаке для волос, иных спреях (при распылении частицы могут попасть в глаза);
• не выходить на улицу без солнечных очков с высококачественными поляризационными линзами, даже в пасмурную погоду. Ультрафиолетовые лучи негативно действуют на незажившую роговицу;
• отказаться от интенсивных физических нагрузок, спортивных тренировок. Во время занятий легко получить травму, провоцирующую смещение роговичного лоскута. О «жестких» контактных видах спорта придется забыть на 6-12 месяцев;
• во избежание получения случайных травм рекомендуется по возможности ограничить контакты с домашними животными, маленькими детьми;
• временно прекратить посещать бани, сауны, бассейны, солярии, не купаться в открытых водоемах. Высокая температура тормозит процесс регенерации роговицы. А в любом общественном месте можно занести в глаза инфекцию.

Цель ограничений, которые пациент вынужден соблюдать после лазерной коррекции зрения – дать глазам отдохнуть, а роговице – восстановиться

Существенно сокращается период реабилитации при лазерной коррекции зрения по технологии SMILE. Эта методика не предусматривает формирования роговичного лоскута, соответственно, он не может сместиться. В среднем, эпителизация роговицы после операции занимает 2-3 дня – по истечении этого срока проводится контрольный осмотр у офтальмолога. Чаще всего после него большинство ограничений снимается. Обязательным остается только использование капель для глаз после лазерной коррекции зрения, согласно схеме лечения.

Возможные осложнения и негативные последствия

Наиболее «безобидные» осложнения после лазерной коррекции не влияют на итоговый результат. Это индивидуальная непредсказуемая реакция организма, которая тормозит процесс реабилитации:

• сильные отеки роговицы;
• замедленные темпы регенерации роговой оболочки (из-за этого возникает постоянное ощущение «инородного тела» или «песка» в глазах);
• синдром «сухого глаза» слабой или средней степени выраженности, иногда осложненный нитчатым кератитом (воспаление роговицы);
• временное опущение века;
• аллергия на капли и гели, предназначенные для закапывания в глаза после операции (такая индивидуальная непереносимость – редкое, но не невозможное явление).

Более серьезные проблемы после лазерной коррекции зрения, требующие медикаментозного лечения:

• выраженный синдром «сухого глаза», провоцирующий постоянное ощущение жжения, рези в глазах;
• бактериальный или герпетический кератит (воспаление роговицы вследствие занесения инфекции во время или после операции);
• помутнение внутренних слоев роговой оболочки.

Опасные негативные последствия требуют проведения повторной лазерной коррекции зрения либо альтернативного хирургического вмешательства:

• гипокоррекция или гиперкоррекция – удаление чрезмерно тонкого или слишком толстого слоя тканей роговицы. Вследствие такой врачебной ошибки ее параметры после операции сильно отличаются от идеальных;
• смещение роговичного лоскута. Ситуация еще осложняется, если он «собирается складками», под ним скапливается жидкость или под него попадает инородное тело;
• быстро прогрессирующее помутнение роговицы;
• прогрессирующая дистрофия роговой оболочки (ее истончение);
• регресс рефракционного эффекта (ухудшение зрения после лазерной коррекции).

Вовремя заметить развивающиеся осложнения помогут регулярные визиты к офтальмологу. Поэтому ими после лазерной коррекции зрения нельзя пренебрегать. А если появляются неприятные ощущения в глазах, зрение ухудшается – это повод для «внепланового» визита к врачу. И тянуть с ним не стоит, ведь чем раньше замечена и диагностирована проблема, тем легче с ней справиться.

Отзывы пациентов

Светлана Сидоренко, 31 год, Мурманск

“Лазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК сделала пять лет назад. В ходе диагностики офтальмолог выявил проблемы с сетчаткой, поэтому сначала потребовалось ее укрепление. Сама операция прошла очень быстро, неприятные ощущения после нее вполне терпимы. Затем в течение месяца зрение «прыгало», становясь то лучше, то хуже. Но потом все стабилизировалось, сейчас вижу отлично.”

Владимир Оленин, 27 лет, Казань

“От близорукости страдал с детства, постоянно носил очки. Потом перешел на контактные линзы, но с моим активным образом жизни ухаживать за ними не всегда было удобно. Поэтому решился на операцию. Все прошло очень быстро, после не было никакой боли, только глаза сильно слезились. Через 3 года после лазерной коррекции зрения оба глаза стабильно видят на «единицу».”

Михаил Бердников, 34 года, Санкт-Петербург

“Я по профессии инженер-проектировщик, много времени провожу за компьютером. И очень люблю читать. Из-за такой повышенной нагрузки на глаза стала развиваться близорукость. Пробовал и очки, и линзы, но так и не смог привыкнуть. Выходом для меня стала лазерная коррекция зрения. Начитавшись отзывов в интернете, готовился к худшему. Оказалось – совершенно зря. Ничего страшного, а тем более – никакой сильной боли после операции. Только небольшой дискомфорт. Но ради идеального зрения однозначно стоит потерпеть. Прошло уже четыре года, при тех же нагрузках оно не падает. Поэтому считаю, что при отсутствии противопоказаний, если есть возможность, лазерную коррекцию зрения нужно делать, даже не задумываясь.”

Лазерная коррекция зрения – давно практикуемая и хорошо отработанная операция в клиниках, позволяющая восстановить его остроту за несколько часов и отказаться от ношения очков, контактных линз. Она проводится только при отсутствии противопоказаний, после обязательной консультации с офтальмологом.

Результат зависит как от хирурга, так и от пациента. Первый должен следовать методике проведения операции, второй – выполнять все рекомендации офтальмолога, относящиеся к периоду реабилитации. Только в этом случае риск развития осложнений сводится к минимуму. А вы уже делали лазерную коррекцию зрения? Какой методике отдали предпочтение? Поделитесь в комментариях.

Также предлагаем посмотреть подборку видео по лазерной коррекции зрения.

Как проходит лазерная коррекция зрения:

Лазерная коррекция зрения. Отзывы пациентов: