Методика ЛАСИК — особенности проведения лазерной коррекции глаз

Наиболее часто хирургическая коррекция зрения проводится по методике ЛАСИК. Технология отработана, доказала свою безопасность и эффективность. Зрение после коррекции восстанавливается за несколько дней. Но результат достигается, только если хирург проводит операцию с соблюдением технологии и методики, а человек следует его указаниям по поводу ограничений в период реабилитации.

Особенности проведения

ЛАСИК или LASIK – аббревиатура от названия операции на английском (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). Примерный перевод – «лазерный кератомилез». Это методика коррекции зрения с помощью «холодного» эксимерного лазера. Он генерирует мощное ультрафиолетовое излучение, позволяющее исправить форму роговицы так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке.

Операции по этой методике проводятся с конца 80-х гг. ХХ в. Она хорошо отработана, давно доказала свою результативность. Сейчас ЛАСИК – это наиболее популярный метод лазерной коррекции зрения. Непосредственно операция проходит в 3 стадии:

1. Отделение роговичного лоскута.
2. Лазерная коррекция роговицы.
3. Возвращение роговичного лоскута в исходное положение.

Все необходимые действия повторяются для каждого глаза.

Ее проведению предшествуют консультации с офтальмологом и диагностика. Также на консультации офтальмолог рассказывает о сути метода, ожидаемых результатах, как будут «себя чувствовать» глаза после операции ЛАСИК. После детального выяснения анамнеза и уточнения вопроса об отсутствии противопоказаний человек подписывает договор с клиникой на оказание медицинских услуг и добровольное информированное согласие на операцию.

Диагностика для определения параметров органов зрения проводится на высокотехнологичном оборудовании

Дата назначается так, чтобы люди, носящие контактные линзы, могли проходить 2-3 недели перед операцией без них. Также нужно успеть сдать комплекс анализов.

Успех операции ЛАСИК зависит от клиники и врача. У медицинского учреждения должна быть лицензия на этот вид деятельности и сертификаты на используемое оборудование. От хирурга требуется диплом и опыт работы в данной сфере.

В назначенный день человек приходит в клинику. Офтальмолог проводит контрольный осмотр, может предложить принять легкий седативный препарат. Затем клиента провожают в хирургическое отделение. Там он переодевается в специальную одежду. Ему в глаза несколько раз с небольшим интервалом закапывают анестетик.

Примерно через 15 минут человек садится в кресло, на оперируемый глаз устанавливается специальный «расширитель век», предотвращающий непроизвольное моргание. Хирург проводит центровку лазерной установки относительно глаза.

Роговичный лоскут формируется только при использовании вакуумного кольца, обеспечивающего сохранение правильного положения глазного яблока относительно лазера и исключающего его движения. Во время работы микрокератома (механический автоматизированный микрохирургический инструмент) слышны легкий шум, жужжание, зуммер.

Человек во время работы лазера смотрит на яркую светящуюся точку. В процессе работы микрокератома примерно на полминуты наступает полная слепота, затем в поле зрения снова появляется свет.

В результате манипуляции на поверхности роговицы как будто «открывается крышка». Сформированный лоскут толщиной около 0,1 мм и диаметром 7-8 мм приподнимается и фиксируется в таком положении. Эксимерный лазер «испаряет» ткани под ним на определенную глубину для восстановления необходимой конфигурации роговицы.

Заканчивается операция ЛАСИК возвращением роговичного лоскута на место. Он фиксируется самостоятельно, «прилипая» обратно к «основной поверхности» под воздействием сил адгезии благодаря высокому содержанию в тканях коллагена. Наложения швов не требуется.

Глаз промывают антисептическим раствором, закапывают капли во избежание развития воспаления. Иногда надевают специальные «бандажные» контактные линзы.

После лазерной коррекции зрения ЛАСИК человек примерно полчаса остается в клинике. Офтальмолог еще раз напоминает ему обо всех ограничениях на время периода реабилитации, выдает 2-3 вида глазных капель, гелей и расписывает схему их применения.

На следующий день обязателен контрольный осмотр. Тогда же можно приступать к работе или учебе. Но в идеале рекомендуется остаться дома хотя бы на 2-3 дня.

Что такое Фемто-ЛАСИК

ЛАСИК – «базовая» методика лазерной коррекции зрения. На ее основе созданы «улучшенные» технологии, обеспечивающие большую безопасность и эффективность. Одна из них – Фемто-ЛАСИК (Femto-LASIK). В отличие от «оригинала», это бесконтактная операция, она не требует применения микрокератома.

Инфракрасный лазерный луч действует по заданной программе. Хирург полностью контролирует процесс. Он определяет глубину проникновения, формируя более тонкий и аккуратный срез, чем при использовании «стандартного» лазера.

Кривизна роговицы после операции Фемто-ЛАСИК соответствует идеальным для каждого человека параметрам, поэтому зрение восстанавливается полностью и быстро. Сокращается период реабилитации, ограничения на это время устанавливаются не такие строгие

Операция по методике Фемто-ЛАСИК исключает возможность врачебной ошибки.

Единственный минус лазерной коррекции зрения по технологии Фемто-ЛАСИК – высокая стоимость. Фемтосекундный лазер сам по себе и дополнительное оборудование для проведения операций дороги, их может приобрести не каждая клиника.

Преимущества и недостатки

Офтальмологами всего мира лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК признается безопасной и результативной операцией. Обеспечивается его полное восстановление, риск побочных эффектов и осложнений при соблюдении хирургом методики и выполнении человеком его рекомендаций сводится к минимуму.

Операция ЛАСИК обладает бесспорными достоинствами:

1. Возможность коррекции зрения при многих диагнозах. Лазерная коррекция зрения ЛАСИК позволяет избавиться от близорукости, дальнозоркости, астигматизма даже при наличии определенных осложнений.
2. Минимум потраченного времени. Сама операция ЛАСИК длится 15-20 минут (для обоих глаз), не требует госпитализации. Всего человек проводит в клинике 2-3 часа. Реабилитация тоже проходит относительно быстро, нет серьезных ограничений, влияющих на качество жизни.
3. «Операционное поле» очень небольшое. При минимальных повреждениях роговица регенерирует относительно быстро, на ней не остается рубцов.
4. Безболезненность. Коррекция зрения ЛАСИК проводится под местной анестезией (непереносимость для используемых капель – чрезвычайно редкое явление). Неприятных ощущений или нет, или они минимальные (даже для людей с низким болевым порогом).
5. Быстро восстановившееся зрение после лазерной коррекции ЛАСИК. Разницу между «до» и «после» люди отмечают сразу же, поднявшись с операционного стола. Стопроцентным зрение в 98% случаев становится примерно через сутки после операции – это подтверждается на осмотре у офтальмолога.
6. Предсказуемость результата ЛАСИК. Благодаря проведенной заранее диагностике хирургу известны текущие и требуемые параметры роговицы. Коррекция лазером – высокоточная операция, позволяющая получить идеальные или близкие к ним параметры.
7. Продолжительный стабильный эффект. Конкретный срок зависит от возраста, в котором сделана операция, и диагноза. В среднем офтальмологи советуют рассчитывать на 12-15 лет, учитывая, что в 40-45 лет начинаются негативные изменения, вызванные старением, развивается возрастная пресбиопия.

У ЛАСИК есть 4 недостатка:

1. Ограничения по возрасту. Детям младше 18 лет лазерная коррекция зрения ЛАСИК не проводится никогда. Людям старше 45 лет – в исключительных случаях и без гарантии долговременного результата. От клиники требуется наличие специального оборудования, от хирурга – чрезвычайно высокая квалификация. Максимальный возраст клиента – 65 лет.
2. Высокая стоимость. Для каждого человека цена ЛАСИК определяется индивидуально. Часто расходы на операцию сопоставимы с суммой, которую в ближайшие 10-15 лет придется потратить на очки, контактные линзы и средства для ухода за ними.
3. Наличие противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными. В первом случае лазерная коррекция зрения ЛАСИК исключается. Во втором нужно подождать, пока не исчезнет фактор, препятствующий проведению операции, или предварительно избавиться от определенного заболевания.
4. Необратимость. Операция ЛАСИК меняет биомеханические свойства роговицы. В будущем при подозрении на глаукому не получится измерить внутриглазное давление.

В большинстве случаев зрение после лазерной коррекции ЛАСИК восстанавливается за сутки или несколько дней. Однако бывает, что его стабилизация растягивается на несколько месяцев, полгода или даже год. Это индивидуальная реакция организма, которую невозможно предсказать заранее.

Показания и противопоказания

Восстановление зрения путем лазерной коррекции по методике ЛАСИК проводится при следующих диагнозах:

1. Миопия (близорукость) в диапазоне от -1 до -13 диоптрий (в отдельных клиниках – до -15 диоптрий). При миопии хорошо видны объекты, расположенные вблизи, а предметы вдалеке кажутся размытыми.
2. Гиперметропия (дальнозоркость) в пределах от +1 до +6 диоптрий. Люди четко видят предметы, находящиеся на некотором расстоянии, зато вблизи все «расплывается» перед глазами.
3. Астигматизм при показателях от -1 до -4 диоптрий и от +1 до +4 диоптрий (в некоторых клиниках – до ±6 диоптрий или до ±3 диоптрий). Редко нарушение зрения, при котором человек все предметы видит «размытыми», независимо от того, как далеко от него они находятся. Люди с астигматизмом вынуждены постоянно щуриться – так зрение становится немного четче.

Технология ЛАСИК позволяет скорректировать нарушенный «фокус». При миопии роговица как бы «вытягивается», поэтому он смещается вперед. При гиперметропии – напротив, «уходит» за сетчатку. Лазерная коррекция ЛАСИК позволяет в первом случае сделать роговицу более выпуклой, во втором – «закруглить» ее. При астигматизме требуется восстановление правильной сферической формы.

Крайне редко проводится лазерная коррекция зрения ЛАСИК при пресбиопии. Она проявляется так же, как и дальнозоркость, но является естественным следствием негативных возрастных изменений. По мере старения хрусталик «уплотняется», теряет гибкость. Это провоцирует деформацию глазного яблока, лучи света фокусируются не на сетчатке.

Лазерная коррекция зрения ЛАСИК не относится к числу необходимых по медицинским показаниям операций. Чаще всего к ней прибегают люди, не желающие носить очки по эстетическим соображениям или те, кому контактные линзы противопоказаны из-за индивидуальной непереносимости.

Желание отказаться от очков и линз навсегда может быть обусловлено и спецификой профессии (типичный пример – спортсмены, сотрудники аварийно-спасательных служб). Иногда острота зрения – один из критериев профессиональной пригодности (авиадиспетчеры, военнослужащие).

Коррекция зрения ЛАСИК приравнивается к хирургической операции. Поэтому перечень противопоказаний для нее достаточно длинный. Однако многие из них временные:

1. Период вынашивания ребенка и лактации. После окончания грудного вскармливания до операции должно пройти минимум полгода. Также в течение 6 месяцев после нее не рекомендуется планировать беременность.
2. Любое хроническое заболевание в стадии обострения.
3. Неосложненный сахарный диабет.
4. Заболевания, требующие регулярного приема любых гормональных препаратов (если прервать курс лечения не представляется возможным).
5. Любой воспалительный процесс в организме, развитие инфекции (простуда, грипп, ОРВИ, герпес).
6. Незажившие проникающие рубцы роговицы в оптической зоне.
7. Склонность к аллергическим реакциям (если не удается подобрать препарат для местной анестезии, не вызывающий индивидуальной непереносимости, противопоказание становится абсолютным).

При наличии любого из абсолютных противопоказаний лазерная коррекция зрения ЛАСИК исключается. В их число входят:

1. Прогрессирующая миопия или гиперметропия. Необходимо, чтобы зрение не ухудшалось в течение минимум года перед операцией. При быстро прогрессирующей близорукости возможно проведение перед лазерной коррекцией ЛАСИК склеропластики. В роговицу «вживляют» коллагеновые имплантаты, тормозящие процесс ухудшения зрения.
2. Дистрофия роговицы или диабетическая ретинопатия в тяжелой форме.
3. Глаукома 4 степени (когда глазное давление уже не удается снизить, даже регулярно принимая назначенные врачом препараты).
4. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, склеродермия и т. д.). Они «угнетают» иммунитет, способности организма к естественному восстановлению резко снижаются. Нормальная регенерация роговицы становится невозможной.
5. Заболевания эндокринной системы. Они провоцируют гормональные сбои. Предсказать реакцию организма на любое вмешательство невозможно.
6. Кератоконус. Роговица в данном случае меняет форму со сферической на коническую. Если провести лазерную коррекцию зрения методом ЛАСИК, нет гарантии, что в недалеком будущем не потребуется ее пересадка.
7. Наличие только одного глаза.
8. Необратимая слепота (неважно, чем она вызвана).
9. Быстро прогрессирующая острая или врожденная катаракта (помутнение роговицы).
10. Отслоение сетчатки (неважно, проводилась хирургическая операция или нет).
11. Сильно выраженный синдром «сухого глаза».
12. Наличие кардиостимулятора.
13. Неизлечимые психические или неврологические заболевания, симптоматика которых включает неконтролируемые судороги.
14. Онкологическое заболевание (и наличие новообразований неустановленной этиологии до выяснения их природы).

Препятствием к проведению операции ЛАСИК могут стать заболевания, затрагивающие сами глаза или индивидуальные особенности строения органов зрения:

• хронические инфекции век и глазного яблока (например, герпес);
• синдром «сухого глаза» слабой или средней степени;
• выраженный лагофтальм (невозможность закрыть глаза – веки не смыкаются);
• любые болезни, понижающие чувствительность роговицы;
• глаукома до 3 степени включительно или субкомпенсированная (даже при условии медикаментозного лечения внутриглазное давление не снижается до нормального, в течение суток отмечаются его «скачки»);
• неестественно маленькие глазные яблоки;
• параметры роговицы, выходящие за пределы нормы (диаметр до 10 мм, оптическая сила вне диапазона 39-49 диоптрий, толщина до 400-450 мкм), ее дистрофия.

Офтальмологи не рекомендуют ЛАСИК профессиональным альпинистам, дайверам, представителям любых других профессий, которым необходимо работать на больших высотах или глубинах. По некоторым данным, в экстремальных условиях острота и четкость зрения после операции ЛАСИК снижаются. Хотя целенаправленных исследований, подтверждающих или опровергающих это, не проводилось.

Восстановление после операции и возможные осложнения

Нормальная реакция на операцию по методике ЛАСИК:

• терпимая боль, зуд, ощущение давления на глаза изнутри или постороннего предмета в них;
• чувство жжения («песок» в глазах);
• неконтролируемое слезотечение или наоборот, синдром «сухого глаза»;
• покраснение белков глаз;
• повышенная светочувствительность (и к естественному, и к искусственному свету);
• двоение в глазах;
• ухудшение ночного зрения;
• незначительные отеки роговицы или век.

Симптомы исчезают за несколько дней при условии закапывания в глаза капель, назначенных офтальмологом, согласно схеме. Но чтобы реабилитация после лазерной коррекции зрения ЛАСИК прошла успешно, требуется соблюдение определенных ограничений:

1. Избавиться от привычки прикасаться к глазам, тереть их, особенно грязными руками.
2. Для женщин – отказаться от использования декоративной и уходовой косметики. В первые 3 дня крайне нежелательно попадание в глаза воды, поэтому умываться нужно очень осторожно, не мыть голову.
3. Выходить на улицу только в солнцезащитных очках с поляризационными линзами. Ультрафиолетовые лучи для незажившей роговицы опасны.
4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Попадающие в организм токсины тормозят процесс регенерации роговицы. В состоянии опьянения можно получить травму, которая спровоцирует смещение роговичного лоскута.
5. Минимизировать нагрузку на глаза. Это особенно касается первой недели после операции. Необходимо поменьше напрягать их. Нагрузку обеспечивают чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером, пользование гаджетами, вождение автомобиля.
6. Временно прекратить силовые тренировки, отказаться от любых серьезных физических нагрузок. Максимум, что допустимо – зарядка дома.
7. Отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна, плавания в открытых водоемах. В этих местах легко заразиться. Кроме того, высокая температура негативно влияет на естественное восстановление роговицы.

Средний срок действия ограничений – месяц, но он может быть сокращен или продлен. Это определяет врач.

Осложнения после лазерной коррекции зрения ЛАСИК – редкое явление. Виноват может быть как хирург, так и сам человек. Наиболее серьезные осложнения, требующие повторной лазерной коррекции ЛАСИК или иного хирургического вмешательства:

• гипер- или гипокоррекция (при операции «испаряют» слишком толстый или чрезмерно тонкий слой тканей роговицы);
• астигматизм;
• эктазия роговицы (ее прогрессирующее истончение);
• деструкция стекловидного тела;
• кератит (воспаление роговицы, вызванное инфекцией);
• смещение роговичного лоскута (иногда осложняется «врастанием» под него эпителия, «собиранием» его в складки, скоплением под ним жидкости или попаданием под него инородного тела).

Также существуют последствия, проявляющиеся минимум через год после операции ЛАСИК. С ними сталкиваются по разным данным 1-5% людей, это индивидуальная реакция организма. Такие осложнения могут доставлять определенный дискомфорт и немного ухудшать качество зрения, но для здоровья не опасны:

• сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»);
• светобоязнь;
• «размытость» по краям поля зрения;
• радужные ореолы («гало») или яркие блики вокруг источников света;
• снижение остроты зрения в определенных погодных условиях (туман, снег, сильный ветер в лицо).

Формально лазерная коррекция зрения ЛАСИК не повод для выдачи больничного листа. Происходит это чаще по желанию человека. Срок нетрудоспособности может составлять 5-30 дней. Но даже при отсутствии больничного нельзя пренебрегать визитами к офтальмологу.

Регулярные обследования после ЛАСИК позволяют контролировать процесс восстановления зрения. Они нужны, чтобы убедиться в отсутствии осложнений

Человек посещает врача:

• на следующий день после операции;
• через 3-4 дня;
• через неделю;
• через месяц;
• через полгода.

Далее с офтальмологом нужно консультироваться ежегодно.

Цена и отзывы пациентов

Стоимость коррекции зрения ЛАСИК определяется с учетом:

• места расположения, уровня престижности, репутации медицинского учреждения;
• квалификации и опыта хирурга;
• цены используемого оборудования;
• диагноза человека, сложности проблемы.

Цена за операцию ЛАСИК на одном глазу составляет 40-170 тыс. руб. Такой большой «разброс» обусловлен разнообразием диагнозов. «Стандартной» проблемой для лазерной коррекции считается миопия 2-3-й степени без осложнений. Такая операция обойдется относительно дешево.

При сложном, смешанном астигматизме, возрастной пресбиопии восстановить зрение гораздо труднее. Такие операции ЛАСИК делают не везде. Соответственно, возрастает и цена.

Предварительные консультации с офтальмологом и необходимые для диагностики обследования чаще всего включаются в общую стоимость. Если это не так, они могут дополнительно обойтись в 10-20 тыс. руб.

Несмотря на сравнительно высокую цену, решившиеся на лазерную коррекцию зрения ЛАСИК, редко жалеют об этом. Абсолютное большинство отзывов об операции положительные.

Олег Романов, 28 лет, Астрахань:

«Сделал операцию ЛАСИК год назад. Миопия на обоих глазах прогрессировала с 10 лет, к 25 годам «устоялась» на отметке -8 диоптрий. Сама коррекция прошла практически мгновенно. Во время операции чувствовал только незначительную боль, после – никаких неприятных ощущений. Только слезы текли. Встав с операционного стола, сразу отметил изменения к лучшему.

В течение следующих 3 дней после ЛАСИК была небольшая сухость в глазах, в темноте – радужные «круги» вокруг предметов. Затем это исчезло. Сейчас без проблем вожу машину по ночам, глаза не устают, нет ощущения «песка» в них даже после тяжелого рабочего дня, проведенного за монитором компьютера.

Зрение восстановилось полностью – это подтвердил и первый осмотр у офтальмолога на второй день после операции, и обследования на следующих консультациях».

Марина Сергиенко, 35 лет, Томск:

«Лазерную коррекцию зрения ЛАСИК делала, чтобы избавиться от дальнозоркости (+5 диоптрий). Перед операцией сильно нервничала, готовилась к худшему, боялась боли. Но оказалось, что страхи были беспочвенны. Боли в процессе не было вообще. После операции отметила только легкую резь в глазах, слезотечение как реакцию на яркий свет. Зрение после ЛАСИК улучшилось сразу».

Александр Балышев, 30 лет, Новосибирск:

«Сделав операцию ЛАСИК, жалею только об одном – что не решился на нее раньше. Процедура была совершенно безболезненной, только на пару секунд появилось неприятное ощущение, как будто глаз вдавливают внутрь. После нее – терпимое жжение в следующие 2-3 часа. Была близорукость – 6,5 диоптрии. После ЛАСИК прошло уже 5 лет, вижу прекрасно – и днем, и ночью».

Лазерная коррекция по методике ЛАСИК позволяет восстановить зрение большинству людей с диагнозами миопия, гиперметропия и астигматизм. Хирургическая операция официально признана безопасной, проходит быстро, относительно безболезненно, редко вызывает осложнения. Она не требует долгого восстановления и серьезных ограничений на время реабилитации.

Технология не лишена недостатков. Имеются противопоказания. Поэтому принять решение о целесообразности лазерной коррекции зрения ЛАСИК и возможности проведения операции можно только после посещения офтальмолога и всесторонней диагностики.

Расскажите в комментариях, делали ли вы эту операцию и о своих впечатлениях от нее.

Лазерная коррекция зрения по технологии Фемто-LASIK — опыт и восстановление спустя месяц: