Причины развития гипертонической ангиопатии сетчатки — есть ли шанс вернуть зрение

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – патологические изменения в сосудах глаза, которые происходят при частых подъемах артериального давления. Характеризуются сужением мелких сосудов, их извитостью, утолщением стенки. Рядом могут быть очаги кровоизлияния, отека, ишемии. Остро развившийся спазм артериол может привести к отслойке сетчатки и потере зрения, потому патология требует ранней диагностики и лечения.

Что это такое и причины развития

При гипертонической ангиопатии мышечный слой в стенках сосудов имеет склонность к спазму. Причины – повышенное содержание ионов натрия в плазме крови, нарушение нервной и гуморальной регуляции тонуса сосудов. Возникает относительный избыток гормонов, которые оказывают сосудосуживающее действие:

• адреналин;
• преднизолон;
• альдостерон.

Гормоны, вызывающие расслабление сосудов, вырабатываются недостаточно.

К спазму артерий приводит и дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы. Первая вызывают преимущественно сужение артерий, вторая – расслабление.

К гипертонической ангиопатии сетчатой оболочки приводят разные причины:

• частые стрессы;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• избыточное потребление соли, жидкости, кофе;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения – гиперальдостеронизм (повышенная секреция клеток коркового вещества надпочечников), феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников), тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• сужение почечных артерий.

Независимо от причины повышения давления, в разных органах мишенях происходят похожие нарушения микроциркуляции.

В сетчатке эти изменения называют гипертонической ангиопатией. Их можно заметить раньше, что помогает вовремя поставить диагноз и начать адекватное лечение. Например, чтобы выявить изменения в сосудах почек, конечностей, нужно провести контрастную ангиографию – рентгенологическое исследование. Для диагностики гипертонической ангиопатии сетчатой оболочки достаточно пройти осмотр у офтальмолога.

Симптомы ангиопатии одного и обоих глаз

Как правило, диагностируют гипертоническую ангиопатию сетчатки обоих глаз. При этом степень выраженности изменений в глазных яблоках может быть разной. Человек в начальной стадии иногда не замечает никаких симптомов. Первые признаки могут проявляться именно в момент подъема артериального давления. При снижении цифр до нормы они проходят.

На более поздних стадиях гипертонической ангиопатии развиваются органические изменения сетчатки. Из-за плохого кровоснабжения ткани испытывают дефицит кислорода, возникают дегенеративные изменения чувствительного эпителия. На месте кровоизлияний формируются очаги фиброзной ткани, в которой нет палочек и колбочек, воспринимающих свет. В итоге чувствительность сетчатки постепенно уменьшается.

Пациенты при гипертонической ангиопатии сетчатки предъявляют такие жалобы:

• снижение остроты зрения. Сначала эти изменения ощущаются в период усталости, после стресса, в сумеречное время суток, затем ухудшение остроты зрения прогрессирует, наблюдается даже при полном благополучии, в покое, после отдыха;
• возможны фотопсии – человек видит яркие вспышки, цветные линии, напоминающие зигзаг, молнию;
• многие отмечают мелькание мушек перед глазами, темные пятна и точки, круги, все в тумане, нечеткие контуры предметов;
• выпадение полей зрения;
• концентрическое сужение зрения свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме;
• боли в глазах.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу. Часто людей направляют на осмотр глазного дна семейные врачи и терапевты при регистрации повышенных цифр АД и выявлении типичных жалоб гипертоника:

• головные боли – преимущественно в затылке;
• головокружение, тошнота, шум в ушах;
• возможна рвота;
• покраснение лица. Чувство жара, беспокойство, возбуждение;
• цифры АД более 140/90 мм рт. ст.

Признаки нарушения зрения часто появляются в качестве предвестника гипертонического криза. Однако иногда даже длительное течение артериальной гипертензии не сопровождается зрительными симптомами. Они появляются уже на стадии органических изменений, когда обратное развитие патологии невозможно.

Диагностика

Болеют гипертонической ангиопатией сетчатки чаще люди старше 40 лет. Однако симптоматические гипертензии наблюдаются больше у молодых людей, и имеют более тяжелое течение, быстро прогрессируют.

Стадии гипертонической ангиопатии сетчатки:

1. Характерны сужение артерий и расширение вен. Если в норме соотношение просветов составляет 2:3, то при гипертензивных изменениях оно приближается к 1:4. Такие изменения фиксируют у 85% всех пациентов с артериальной гипертензией. Сужение обусловлено спазмом. При расслаблении мышечных клеток состояние сетчатки и зрение возвращаются к норме.
2. Определяются симптомы органических изменений сосудов. Они сужены постоянно. Утолщение стенок артериол придает сходство сосудам с медной, а затем серебряной проволокой. Симптомы Салюса 1 степени – сдавление вены в том месте, где она перекрещивается с уплотненной артерией, 2 степени – вены принимают форму дуги и перемещаются в более глубокие слои сетчатки, 3 степени – вены в месте перекреста не визуализируются из-за глубокого расположения. Сужение светового рефлекса.
3. Повреждения затрагивают саму сетчатку и нервную ткань. Кровоизлияния напоминают языки пламени. Ишемия имеет вид «белых облаков» на фоне нормальной сетчатки. Отек зрительного нерва – контуры слепого пятна становятся размытыми. Экссудаты (клетки крови и плазма, которые вышли за пределы кровяного русла) имеют вид уплотненных очагов желтого цвета.

При множественных очагах некроза вокруг желтого пятна формируется фигура звезды – плохой прогностический признак при гипертонической ангиопатии сетчатой оболочки глаза. Полоски образованы на месте экссудата из остатков фибрина, клеток крови, которые расположены в виде радиальных линий.

Артериальная гипертензия часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом 2 типа. В этих случаях поражения сосудов и ангиопатия сетчатки будут более выраженными, так как присутствует сразу несколько негативных факторов.

Офтальмолог при гипертонической ангиопатии сетчатки проводит:

• осмотр глазного дна в щелевой лампе – офтальмоскопию;
• определяет поля зрения – периметрию;
• исследует остроту зрения при помощи таблиц.

При необходимости более детального обследования врач назначает дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, УЗИ глазных яблок, КТ, МРТ. Для определения жизнеспособности зрительных рецепторов и нерва проводят электрофизиологические измерения. Применяют оптическое когерентное томографическое обследование сетчатки.

Лечение

Основная задача при выявлении гипертонической ангиопатии сетчатки – лечение заболевания, которое ее вызвало. Если это гормонопродуцирующая опухоль – проводят операцию. Если дисбаланс нервных влияний – назначают медикаментозное, физиотерапевтическое лечение.

Для стабилизации АД назначают:

• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента);
• спазмолитики;
• адреноблокаторы, симпатолитики;
• диуретики.

Препараты для стабилизации АД

Местное лечение назначает офтальмолог. Обычно прописывают витамины, антиоксиданты. Укрепить стенку сосудов помогают витамин С, рутин. Чтобы предотвратить дистрофические изменения в сетчатке и уменьшить отек выписывают капли:

• Эмоксипин;
• Квинакс;
• Тауфон и другие.

Иногда для большей эффективности препараты, например, гормоны, вводят в окологлазную клетчатку или непосредственно в стекловидное тело.

Проводят физиотерапевтические процедуры:

• электросон;
• электрофорез вазоактивных препаратов;
• массаж шейно-воротниковой зоны.

Если есть подозрение на отслоение сетчатки, нужно действовать быстро. Отслойка возникает, если повышенное кровяное давление привело к разрыву сосуда, кровь попала между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза, нарушила связь между ними.

Сетчатку можно зафиксировать при помощи лазера, если обратиться за помощью сразу. По показаниям проводят другие типы микрохирургического вмешательства:

• экстрасклеральное пломбирование сетчатки (снаружи фиксируют все слои глазного яблока пломбами);
• частичную витрэктомию (удаление части стекловидного тела) с последующей фиксацией сетчатки.

Спустя несколько часов после отслоения нервные клетки, рецепторы отмирают, потому восстановить функцию будет невозможно, даже если вернуть сетчатку на место. Поэтому каждый, кто имеет склонность к гипертензии, должен знать первые признаки отслоения:

• внезапное выпадение бокового зрения;
• помутнение, искажение контуров, колебание предметов;
• проблемы с координацией, ориентацией в пространстве;
• фотопсии, паутина, пятна, кольца, вспышки, которые возникают при ярком освещении или при давлении на глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от степени выраженности гипертонической ангиопатии сетчатки. Здесь учитывают такие моменты:

• насколько тяжело протекает заболевание;
• как быстро развиваются структурные изменения в пораженных органах;
• эффективна ли терапия.

Наличие звезды, ватных пятен говорит о тяжелом течении гипертензии. Первая стадия, наоборот, свидетельствует о возможности полного обратного развития симптомов.

Постоянный контроль АД и поддержание его в норме не только тормозит развитие гипертонической ангиопатии в сетчатке, но и замедляет патологические изменения во всех органах. Если лечение начато на первой стадии, когда преобладает спазм сосудов, можно полностью восстановить функцию органа зрения.

Общая задача врача и пациента – добиться стабилизации АД. Людям, которые страдают первичной артериальной гипертензией или вторичной (возникшей на фоне других болезней), необходимо проходить профилактический осмотр у окулиста не реже 1 раза в год, при наличии жалоб со стороны органа зрения – чаще. Стараться избегать стрессовых ситуаций, не переедать, не курить, заниматься физкультурой.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – тяжелая патология органов зрения. Но при ее своевременном обнаружении и лечении шанс на восстановление зрительной функции высокий. Если же не предпринимать никаких действий и пустить болезнь на самотек, то возможно развитие опасных осложнений, таких как отслоение сетчатки. Тогда восстановить зрение уже возможности не будет.

Сталкивались ли вы с гипертонической ангиопатией сетчатки? Как смогли справиться с этим заболеванием? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Ангиопатия сосудов сетчатки (гипертоническая, у детей и т.д.) — причины, симптомы и лечение.

Что обозначает термин ангиопатия, при каких патологиях бывают ангиопатии.