Ангиопатия сосудов сетчатки глаза у ребенка, взрослого. Лечение

Ангиопатия (вазопатия, ангионевроз) сосудов сетчатки – это патологическое состояние сосудов глазного дна, развивающееся под действием целого ряда факторов и характеризующееся  временными обратимыми спазмами, дистоническими и неврологическими синдромами. В основе патогенеза лежит расстройство регуляции симпатической нервной системы, отвечающей за сенсорное восприятие, в том числе, зрительную функцию. По сосудам сетчатой оболочки ткани глаза получают необходимое питание и кислород. Поэтому даже незначительные повреждения сосудистой кровеносной сети могут вызывать расстройство зрения и патологические изменения глазного дна. Своевременная диагностика и лечение позволяют скорректировать структурные изменения сосудов сетчатки на ранней стадии, что определяет благоприятный прогноз почти у 90% офтальмологических больных. Лечение преимущественно медикаментозное. Хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях, например, при выявлении признаков некроза сосудов глазного дна.

Описание заболевания

Ангиопатия сама по себе не является заболеванием. Это патологическое состояние, имеющее полифакториальную этиологию и часто развивающееся на фоне других соматических заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови, опорно-двигательных нарушений в шейном и шейно-грудном отделе позвоночника и т.д.

Термин «ангиопатия» используется для обозначения патологических изменений в сосудах сетчатой (внутренней) оболочки бокового отдела зрительного анализатора. Патогенетически ангиопатия может проявляться:

  • дистрофическими изменениями, возникающими при расстройствах циркуляции на фоне хронических заболеваний, плохого питания, регулярного воздействия токсичных веществ (особенно часто дистрофическая ангиопатия встречается у курильщиков);
  • травматическими изменениями (появляются при непосредственном разрыве и повреждении сосудов глаз в результате падения или ушиба);
  • структурными изменениями (активация фактора проницаемости капилляров и повышение хрупкости и ломкости сосудов сетчатки).

Сетчатка – один из основных элементов зрительного аппарата, в котором происходит восприятие, преобразование и первичная обработка электромагнитных волн в нервные импульсы. Если сосуды сетчатой оболочки повреждены, нарушается циркуляция крови, и ткани глаза (в том числе, макулы – центрального отдела сетчатки, отвечающего за остроту и резкость центрального зрения) получают недостаточное количество витаминов, минеральных веществ, кислот и кислорода. Все это приводит к нарушению обменных процессов в тканях, скоплению свободных радикалов, снижению регенеративной функции и развитию дистрофии глаза.

Больные с ангиопатией сосудов сетчатки могут жаловаться на болезненные ощущения, затуманивание зрения, снижение его остроты. Прогрессирование ангиопатии сетчатки в течение длительного времени может привести к злокачественному слабовидению (на уровне световосприятия) и полной утрате зрения.

Причины

Способствовать патологическим изменениям в сосудах глазного дна могут самые разные факторы. Одним из важнейших условий для правильного функционирования органов зрения является достаточное поступление необходимых веществ: лютеина, цинка, ретинола, аскорбиновой кислоты, антоцианов (антиоксидантов) и витаминов группы B. Эти вещества принимают участие в метаболизме тканей глаза, улучшают их трофические свойства, поддерживают естественные показатели гидрофильности и укрепляют сосуды.

Дефицит этих веществ – одна и первых причин развития ангиопатии глаза. Он может возникать при низком качестве питания, длительных диетах, эндокринных заболеваниях. Негативно влияют на состояние сосудов злоупотребление алкоголем, курение и общие факторы хронической интоксикации, связанные с условиями труда и проживания.

В числе причин ангионевроза сосудов сетчатки могут быть и различные заболевания, например:

  • внутричерепная гипертензия;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, вызывающие компрессию симпатических нервных окончаний, регулирующих тонус сосудов глазного дна (остеохондроз, спондилез, сколиоз, межпозвонковая грыжа и др.);
  • заболевания симпатической нервной системы;
  • болезни крови (анемия, гемоглобинопатия, анизоцитоз и т.д.);
  • иммунопатологические системные воспаления кровеносных сосудов;
  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • травмы глаза;
  • хирургические операции на органах зрения в анамнезе.

Ангиопатия у взрослого человека в большинстве случаев имеет вторичную природу и развивается на фоне хронических заболеваний, способных негативно влиять на тонус сосудистых стенок и их прочность. Фактором повышенного риска является пожилой возраст, в котором катализатором патологических изменений сетчатки являются естественные биохимические процессы старения, проявляющиеся обезвоживанием и замедлением тканевого и клеточного обмена.

Классификация

Общепринятая классификация ангионеврозов сетчатки предполагает деление по этиологическим и патогенетическим факторам.

Виды вазопатии (ангиопатии) сосудов сетчатки

Разновидность Особенности
Гипертоническая Гипертоническая вазопатия сетчатки – одно из самых распространенных осложнений у пациентов со стабильно повышенным артериальным давлением. Частота выявления патологических изменений сосудов глазного дна у больных с показателями давления 140/90 мм рт. ст. и выше, сохраняющимися в течение 2 лет и более, составляет около 63,1%.

При злокачественной гипертензии (в течение 3 и более месяцев давление держится на уровне ≥ 180 мм рт. ст.) риск развития ангионевроза сетчатки составляет уже 79,1%.  При этом для патологии характерно стремительное и бинокулярное течение (поражаются чаще оба глаза).

Патогенетическим механизмом развития гипертонической ангиопатии является увеличение диаметра сосудов на фоне истончения их стенок, которые не выдерживают большого давления, и происходит их разрыв. Для данной формы характерны кровоизлияния с последующим образованием кровяных сгустков различного размера и диаметра, а также стойкое расширение сосудов глазного дна.

Гипотоническая Гипотонический ангионевроз развивается у пациентов с хронической гипотонией – снижением артериального или венозного давления. Недостаточное давление на стенки сосудов при гипотензии приводит к ослаблению их тонуса, в результате чего мышцы (стенки сосудов образованы гладкомышечными волокнами) не могут «вытолкнуть» кровь дальше. Это приводит к ее застою: сосуды переполняются кровью и расширяются, возможна слабая или умеренно выраженная пульсация (диагностически определяется бледность артерий и их извилистость).
Диабетическая Является одним из самых распространенных осложнений (более 90% больных с нарушением инсулинорезистентности страдают диабетической ангиопатией) и одной из главных причин инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.
Посттравматическая (травматическая) К причинам посттравматической ангиопатии специалисты относят не только травмы, но и механические повреждения сосудов (в том числе, и дистрофического характера), возникающие при некоторых заболеваниях костно-мышечного аппарата, например, остеохондрозе или сколиозе. Компрессия нервов, расположенных в шейном отделе позвоночника, в результате опорно-двигательных расстройств, сдавливания грудной клетки, травм головного мозга, вызывает не только механическое повреждение сосудов, но и повышение внутричерепного и внутриглазного давления, которое и вызывает сотрясение сетчатки и вазопатию ее сосудов.

Часто травматическая ангиопатия является следствием поражения зрительного нерва.

Ювенильная (детская, юношеская, болезнь Илза) Ювенильная ангиопатия характеризуется первичным идиопатическим поражением сосудов внутренней оболочки глаза (воспалительной этиологии), механизм развития которого до конца не выяснен. Основная масса пациентов с данным диагнозом – мальчики старше 12 лет, но патология может проявиться в любом возрасте, включая младенцев.

Нередко сопровождается кровоизлияниями в стекловидное тело.

Симптомы

Симптомы вазопатии у взрослых и детей могут быть различны. Клиническая картина заболевания зависит не только от формы ангионевроза, но и от патогенетического механизма его возникновения. Например, кратковременный спазм сосудов может вызывать сильную боль (ощущение, что в глаз попало стекло), микрогифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза), а сужение сосудов сетчатки не вызывает выраженного дискомфорта, но при этом прогрессируют ухудшения зрительной функции: появляются симптомы миопии, зрение становится расплывчатом, ухудшается распознавание мелких предметов и лиц на расстоянии.

Учитывая обширную клиническую вариабельность и многообразие симптомов, обращаться за диагностической и врачебной помощью необходимо при любых изменениях зрения. Указывать на возможное поражение сосудов сетчатки могут следующие признаки:

  • ухудшение центрального или периферического (бокового) зрения;
  • расплывчатость, нечеткость контуров и границ;
  • невозможность долго читать или писать (сложно распознавать буквы, через 5-10 минут после начала чтения появляется расплывчатость);
  • близорукость;
  • дискомфорт в глазах, покалывающие или режущие боли, ощущение инородного тела;
  • появление бликов, точек, пятен или штрихов перед глазами.

У взрослого человека сопутствующими симптомами вазопатии сосудов сетчатки могут быть и неврологические синдромы: головная боль, шум в ушах, ощущение закладывания ушных раковин, головокружения. Часть пациентов жалуются на болевой синдром не только в самом глазу, но и в области глазниц.

Обратите внимание! Проявления ангиопатии сетчатки у детей менее выражены. Одним из неспецифических признаков патологий сетчатки, возникших на фоне повышенного внутричерепного давления, могут быть частые носовые кровотечения (особенно характерно для детей дошкольного и раннего школьного возраста).

Ангионевроз у ребенка

Ювенильную (детскую) форму ангиопатии сетчатки называют идиопатическим периферическим ретиноваскулитом или болезнью Илза. Патология часто сочетается с ишемическим поражением (недостаточностью кровообращения) сетчатки глаза и вестибулослуховыми дисфункциями.

У младенцев ангиопатия сетчатки может быть вызвана родовыми травмами, инфекционными заболеваниями, перенесенными в пренатальном и неонатальном периоде, врожденными заболеваниями крови, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, опухолями глаз. Со стороны матери факторами риска выступают:

  • плохое питание;
  • прием лекарственных препаратов с высокой степенью эмбриотоксичности и тератогенности (некоторые сильнодействующие лекарства, проникающие через плацентарный барьер в общий кровоток матери и плода, могут вызвать патологическое формирование сосудов и зрительной системы) в особо опасный период – с 2 до 12 недель гестации;
  • частые стрессы (способствуют колебанию кровяного давления);
  • гестационный сахарный диабет;
  • поздний гестоз (повышение давления, отеки, белок в моче).

Несмотря на патологические изменения сетчатки, для детей с ангиопатией характерная достаточно высокая острота зрения, что затрудняет своевременное диагностирование дистрофических изменений, так как родители не обращаются за медицинской помощью из-за отсутствия объективных симптомов. Выявление патологий сетчатки у детей включает не только офтальмоскопические исследования, но и комплексную нейросоматическую диагностику, направленную на определение этиологической природы заболевания.

Методы лечения

Лечение ангиопатии подбирается с учетом времени возникновения и выявления патологических изменений глазного дна, их тяжести, клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты

Медикаментозная терапия в большинстве случаев является основой комплексного лечения различных ангиопатий у детей  и взрослых.

Стандартные схемы коррекции вазопатических состояний сетчатки глаз включают следующие препараты:

  • Вазодилатирующие средства, антиагреганты и ангиопротекторы (пентоксифиллин). Лекарства данной группы являются корректорами микроциркуляции, нормализуют реологические показатели крови, снижают ее вязкость, уменьшают концентрацию фибриногена и препятствуют образованию тромбов за счет снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов. При местном применении ангиопротекторы и вазодилататоры стимулируют кровообращение в зоне использования, не оказывая системного влияния на организм.
  • Аденозинергические средства (дипиридамол). Самым популярным препаратом с антиагрегантным и аденозинергическим действием в терапевтической офтальмологии является «Курантил». Для комплексного лечения ангиопатии его назначают системно: в виде капельниц или таблеток.
  • Препараты кальция (добезилат кальция). Препараты кальция эффективны при периферических ангиопатиях, возникших на фоне других соматических патологий.
  • Растительные экстракты (гинкго билоба). Препараты на основе гинкго билоба способствуют нормализации тонуса сосудистых стенок, повышают их прочность и эластичность.
  • Витаминные комплексы с добавлением витаминов A,C,E,B, лютеина и цинка. Данные вещества необходимы для правильного функционирования органов зрения, поэтому важно своевременно обеспечивать профилактику их дефицита.

Лечение ангиопатии проводится как местно (капли для глаз с таурином, парабульбарные инъекции), так и системно (пероральные лекарственные формы, медленные капельные инфузии, внутримышечные инъекции и т.д.). Лекарственную терапию также часто сочетают с физиотерапевтическими методами, помогающими наладить кровообращение и улучшить функциональное состояние сосудов.

Важно! Вторичные формы ангиопатии сетчатки требуют коррекции основного заболевания. При сахарном диабете важно добиться стабильно референсных показателей глюкозы в крови и соблюдать гипогликемическую диету. Заболевания сердца и сосудов являются показанием для дополнительного кардиологического контроля на протяжении всего периода лечения ангиопатии.

Физиотерапия

Для лечения ангиопатии глаз наиболее эффективными методами считаются иглорефлексотерапия, магнитофорез и лазеротерапия. Данные процедуры улучшают циркуляцию крови в сосудах глазного дна, улучшают транспорт питательных веществ к тканям, стимулируют трофическую и регенеративную функцию.

Продолжительность курса подбирается индивидуально и обычно составляет от 6 до 10 процедур.

Операция

Оперативное лечение ангиопатии требуется только в крайних случаях, например, при прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатии. На сегодняшний день это основная и наиболее эффективная методика микрохирургического лечения ангионевроза сетчатки глаз, для выполнения которой используется ксеноновый коагулятор и рубиновый лазер с длиной волны 810 нм.

Добиться выраженной положительной динамики после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки удается у большей части пациентов. В течение полугода после вмешательства у них наблюдается уменьшение неоваскуляризации сосудов глазного дна, снижение зон экссудации и регресс кровоизлияний.

Случаи дальнейшего прогрессирования процесса составляют около 22,6% от общего числа прооперированных пациентов. У них могут появляться тракционные осложнения в виде нарастания макулярного отека, усиления неоваскуляризации (особенно у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета), образование вторичной глаукомы. Таким пациентам показано более сложное витреоретинальное вмешательство – витреоктомия, представляющая собой комбинированные манипуляции не только на сетчатке глаза, но и на стекловидном теле.

Рекомендации для пациентов с ангиопатией

Значительно повысить эффективно лечения, снизит риски осложнений и вероятность дальнейшего прогрессирования ангионевроза можно, выполняя следующие рекомендации:

  • в рацион необходимо включать достаточное количество продуктов, являющихся природными источниками витаминов и веществ, необходимых для правильной работы зрительного аппарата и сосудов глазного дна (куриные и перепелиные яйца, овощи, зелень, листовые салаты, субпродукты, сливочное масло, сметана, орехи и т.д.);
  • регулярно следует выполнять самомассаж шейно-воротниковой зоны, если к этому нет противопоказаний (такой массаж положительно влияет на кровообращение в данной области и препятствует компрессии нервных окончаний на фоне миофасциального синдрома);
  • при повышенных нагрузках на глаза (работа за компьютером, длительное чтение, деятельность в плохо освещенных помещениях) необходимо выполнять лечебную гимнастику для глаз;
  • при занятиях травмоопасными видами спорта необходимо защищать глаза от повреждений.

Посещать офтальмолога в целях раннего выявления патологических изменений глазного дна необходимо каждый год (пациентам с сахарным диабетом – не менее 2-3 раз в год).

Ангиопатия сетчатки – сосудистая патология, способная спровоцировать более тяжелые офтальмологические нарушения и при прогрессирующем течении привести к слабовидению и полной слепоте. Максимальный риск ангиопатии присутствует у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, эндокринными расстройствами и заболеваниями сердца. Лечение на начальных стадиях медикаментозное, может дополняться физиотерапевтическими методами. В тяжелых случаях и при наличии осложнений показано микрохирургическое или  витреоретинальное вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector