Ангиопатия сосудов сетчатки глаз: методы лечения и профилактика патологии

Ангиопатия (вазопатия, ангионевроз) сосудов сетчатки – это патологическое состояние сосудов глазного дна, развивающееся под действием целого ряда факторов и характеризующееся  временными обратимыми спазмами, дистоническими и неврологическими синдромами.

В основе патогенеза лежит расстройство регуляции симпатической нервной системы, отвечающей за сенсорное восприятие, в том числе, зрительную функцию. По сосудам сетчатой оболочки ткани глаза получают необходимое питание и кислород. Поэтому даже незначительные повреждения сосудистой кровеносной сети могут вызывать расстройство зрения и патологические изменения глазного дна.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза

Своевременная диагностика и лечение позволяют скорректировать структурные изменения сосудов сетчатки на ранней стадии, что определяет благоприятный прогноз почти у 90% офтальмологических больных. Лечение преимущественно медикаментозное. Хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях, например, при выявлении признаков некроза сосудов глазного дна.

Описание заболевания

Ангиопатия сама по себе не является заболеванием. Это патологическое состояние, имеющее полифакториальную этиологию и часто развивающееся на фоне других соматических заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови, опорно-двигательных нарушений в шейном и шейно-грудном отделе позвоночника и т. д.

Термин «ангиопатия» используется для обозначения патологических изменений в сосудах сетчатой (внутренней) оболочки бокового отдела зрительного анализатора. Патогенетически ангиопатия может проявляться:

  • дистрофическими изменениями, возникающими при расстройствах циркуляции на фоне хронических заболеваний, плохого питания, регулярного воздействия токсичных веществ (особенно часто дистрофическая ангиопатия встречается у курильщиков);
  • травматическими изменениями (появляются при непосредственном разрыве и повреждении сосудов глаз в результате падения или ушиба);
  • структурными изменениями (активация фактора проницаемости капилляров и повышение хрупкости и ломкости сосудов сетчатки).

Сетчатка – один из основных элементов зрительного аппарата, в котором происходит восприятие, преобразование и первичная обработка электромагнитных волн в нервные импульсы. Если сосуды сетчатой оболочки повреждены, нарушается циркуляция крови, и ткани глаза (в том числе, макулы – центрального отдела сетчатки, отвечающего за остроту и резкость центрального зрения) получают недостаточное количество витаминов, минеральных веществ, кислот и кислорода. Все это приводит к нарушению обменных процессов в тканях, скоплению свободных радикалов, снижению регенеративной функции и развитию дистрофии глаза.

Больные с ангиопатией сосудов сетчатки могут жаловаться на болезненные ощущения, затуманивание зрения, снижение его остроты. Прогрессирование ангиопатии сетчатки в течение длительного времени может привести к злокачественному слабовидению (на уровне световосприятия) и полной утрате зрения.

Причины

Способствовать патологическим изменениям в сосудах глазного дна могут самые разные факторы. Одним из важнейших условий для правильного функционирования органов зрения является достаточное поступление необходимых веществ: лютеина, цинка, ретинола, аскорбиновой кислоты, антоцианов (антиоксидантов) и витаминов группы B. Эти вещества принимают участие в метаболизме тканей глаза, улучшают их трофические свойства, поддерживают естественные показатели гидрофильности и укрепляют сосуды.

Дефицит этих веществ – одна и первых причин развития ангиопатии глаза. Он может возникать при низком качестве питания, длительных диетах, эндокринных заболеваниях. Негативно влияют на состояние сосудов злоупотребление алкоголем, курение и общие факторы хронической интоксикации, связанные с условиями труда и проживания.

В числе причин ангионевроза сосудов сетчатки могут быть и различные заболевания, например:

  • внутричерепная гипертензия;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, вызывающие компрессию симпатических нервных окончаний, регулирующих тонус сосудов глазного дна (остеохондроз, спондилез, сколиоз, межпозвонковая грыжа и др.);
  • заболевания симпатической нервной системы;
  • болезни крови (анемия, гемоглобинопатия, анизоцитоз и т. д.);
  • иммунопатологические системные воспаления кровеносных сосудов;
  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • травмы глаза;
  • хирургические операции на органах зрения в анамнезе.

Ангиопатия у взрослого человека в большинстве случаев имеет вторичную природу и развивается на фоне хронических заболеваний, способных негативно влиять на тонус сосудистых стенок и их прочность. Фактором повышенного риска является пожилой возраст, в котором катализатором патологических изменений сетчатки являются естественные биохимические процессы старения, проявляющиеся обезвоживанием и замедлением тканевого и клеточного обмена.

Классификация

Общепринятая классификация ангионеврозов сетчатки предполагает деление по этиологическим и патогенетическим факторам.

Виды вазопатии (ангиопатии) сосудов сетчатки

Виды вазопатии (ангиопатии) сосудов сетчатки

Стадии развития ангиопатии
Стадии развития патологии

Симптомы

Симптомы вазопатии у взрослых и детей могут быть различны. Клиническая картина заболевания зависит не только от формы ангионевроза, но и от патогенетического механизма его возникновения. Например, кратковременный спазм сосудов может вызывать сильную боль (ощущение, что в глаз попало стекло), микрогифемы (кровоизлияния в переднюю камеру глаза), а сужение сосудов сетчатки не вызывает выраженного дискомфорта, но при этом прогрессируют ухудшения зрительной функции: появляются симптомы миопии, зрение становится расплывчатым, ухудшается распознавание мелких предметов и лиц на расстоянии.

Учитывая обширную клиническую вариабельность и многообразие симптомов, обращаться за диагностической и врачебной помощью необходимо при любых изменениях зрения. Указывать на возможное поражение сосудов сетчатки могут следующие признаки:

  • ухудшение центрального или периферического (бокового) зрения;
  • расплывчатость, нечеткость контуров и границ;
  • невозможность долго читать или писать (сложно распознавать буквы, через 5-10 минут после начала чтения появляется расплывчатость);
  • близорукость;
  • дискомфорт в глазах, покалывающие или режущие боли, ощущение инородного тела;
  • появление бликов, точек, пятен или штрихов перед глазами.

У взрослого человека сопутствующими симптомами вазопатии сосудов сетчатки могут быть и неврологические синдромы: головная боль, шум в ушах, ощущение закладывания ушных раковин, головокружения. Часть пациентов жалуются на болевой синдром не только в самом глазу, но и в области глазниц.

Обратите внимание! Проявления ангиопатии сетчатки у детей менее выражены. Одним из неспецифических признаков патологий сетчатки, возникших на фоне повышенного внутричерепного давления, могут быть частые носовые кровотечения (особенно характерно для детей дошкольного и раннего школьного возраста).

Ангионевроз у ребенка

Ювенильную (детскую) форму ангиопатии сетчатки называют идиопатическим периферическим ретиноваскулитом или болезнью Илза. Патология часто сочетается с ишемическим поражением (недостаточностью кровообращения) сетчатки глаза и вестибулослуховыми дисфункциями.

У младенцев ангиопатия сетчатки может быть вызвана родовыми травмами, инфекционными заболеваниями, перенесенными в пренатальном и неонатальном периоде, врожденными заболеваниями крови, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, опухолями глаз. Со стороны матери факторами риска выступают:

  • плохое питание;
  • прием лекарственных препаратов с высокой степенью эмбриотоксичности и тератогенности (некоторые сильнодействующие лекарства, проникающие через плацентарный барьер в общий кровоток матери и плода, могут вызвать патологическое формирование сосудов и зрительной системы) в особо опасный период – с 2 до 12 недель гестации;
  • частые стрессы (способствуют колебанию кровяного давления);
  • гестационный сахарный диабет;
  • поздний гестоз (повышение давления, отеки, белок в моче).

Несмотря на патологические изменения сетчатки, для детей с ангиопатией характерная достаточно высокая острота зрения, что затрудняет своевременное диагностирование дистрофических изменений, так как родители не обращаются за медицинской помощью из-за отсутствия объективных симптомов. Выявление патологий сетчатки у детей включает не только офтальмоскопические исследования, но и комплексную нейросоматическую диагностику, направленную на определение этиологической природы заболевания.

Ангиопатия - норма и патология

Методы лечения

Лечение ангиопатии подбирается с учетом времени возникновения и выявления патологических изменений глазного дна, их тяжести, клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты

Медикаментозная терапия в большинстве случаев является основой комплексного лечения различных ангиопатий у детей  и взрослых.

Стандартные схемы коррекции вазопатических состояний сетчатки глаз включают следующие препараты:

  • Вазодилатирующие средства, антиагреганты и ангиопротекторы (пентоксифиллин). Лекарства данной группы являются корректорами микроциркуляции, нормализуют реологические показатели крови, снижают ее вязкость, уменьшают концентрацию фибриногена и препятствуют образованию тромбов за счет снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов. При местном применении ангиопротекторы и вазодилататоры стимулируют кровообращение в зоне использования, не оказывая системного влияния на организм.
  • Аденозинергические средства (дипиридамол). Самым популярным препаратом с антиагрегантным и аденозинергическим действием в терапевтической офтальмологии является «Курантил». Для комплексного лечения ангиопатии его назначают системно: в виде капельниц или таблеток.
  • Препараты кальция (добезилат кальция). Препараты кальция эффективны при периферических ангиопатиях, возникших на фоне других соматических патологий.
  • Растительные экстракты (гинкго билоба). Препараты на основе гинкго билоба способствуют нормализации тонуса сосудистых стенок, повышают их прочность и эластичность.
  • Витаминные комплексы с добавлением витаминов A,C,E,B, лютеина и цинка. Данные вещества необходимы для правильного функционирования органов зрения, поэтому важно своевременно обеспечивать профилактику их дефицита.

Лечение ангиопатии проводится как местно (капли для глаз с таурином, парабульбарные инъекции), так и системно (пероральные лекарственные формы, медленные капельные инфузии, внутримышечные инъекции и т. д.). Лекарственную терапию также часто сочетают с физиотерапевтическими методами, помогающими наладить кровообращение и улучшить функциональное состояние сосудов.

Важно! Вторичные формы ангиопатии сетчатки требуют коррекции основного заболевания. При сахарном диабете важно добиться стабильно референсных показателей глюкозы в крови и соблюдать гипогликемическую диету. Заболевания сердца и сосудов являются показанием для дополнительного кардиологического контроля на протяжении всего периода лечения ангиопатии.

Физиотерапия

Для лечения ангиопатии глаз наиболее эффективными методами считаются иглорефлексотерапия, магнитофорез и лазеротерапия. Данные процедуры улучшают циркуляцию крови в сосудах глазного дна, улучшают транспорт питательных веществ к тканям, стимулируют трофическую и регенеративную функцию.

Аппаратное лечение глаз

Продолжительность курса подбирается индивидуально и обычно составляет от 6 до 10 процедур.

Операция

Оперативное лечение ангиопатии требуется только в крайних случаях, например, при прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатии. На сегодняшний день это основная и наиболее эффективная методика микрохирургического лечения ангионевроза сетчатки глаз, для выполнения которой используется ксеноновый коагулятор и рубиновый лазер с длиной волны 810 нм.

Добиться выраженной положительной динамики после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки удается у большей части пациентов. В течение полугода после вмешательства у них наблюдается уменьшение неоваскуляризации сосудов глазного дна, снижение зон экссудации и регресс кровоизлияний.

Случаи дальнейшего прогрессирования процесса составляют около 22,6% от общего числа прооперированных пациентов. У них могут появляться тракционные осложнения в виде нарастания макулярного отека, усиления неоваскуляризации (особенно у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета), образование вторичной глаукомы. Таким пациентам показано более сложное витреоретинальное вмешательство – витреоктомия, представляющая собой комбинированные манипуляции не только на сетчатке глаза, но и на стекловидном теле.

Рекомендации для пациентов с ангиопатией

Значительно повысить эффективность лечения, снизить риски осложнений и вероятность дальнейшего прогрессирования ангионевроза можно, выполняя следующие рекомендации:

  1. В рацион необходимо включать достаточное количество продуктов, являющихся природными источниками витаминов и веществ, необходимых для правильной работы зрительного аппарата и сосудов глазного дна (куриные и перепелиные яйца, овощи, зелень, листовые салаты, субпродукты, сливочное масло, сметана, орехи и т. д.).
  2. Регулярно следует выполнять самомассаж шейно-воротниковой зоны, если к этому нет противопоказаний (такой массаж положительно влияет на кровообращение в данной области и препятствует компрессии нервных окончаний на фоне миофасциального синдрома).
  3. При повышенных нагрузках на глаза (работа за компьютером, длительное чтение, деятельность в плохо освещенных помещениях) необходимо выполнять лечебную гимнастику для глаз.
  4. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо защищать глаза от повреждений.
Природные источники витаминов для глаз

Посещать офтальмолога в целях раннего выявления патологических изменений глазного дна необходимо каждый год (пациентам с сахарным диабетом – не менее 2-3 раз в год).

Ангиопатия сетчатки – сосудистая патология, способная спровоцировать более тяжелые офтальмологические нарушения и при прогрессирующем течении привести к слабовидению и полной слепоте. Максимальный риск ангиопатии присутствует у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, эндокринными расстройствами и заболеваниями сердца. Лечение на начальных стадиях медикаментозное, может дополняться физиотерапевтическими методами. В тяжелых случаях и при наличии осложнений показано микрохирургическое или  витреоретинальное вмешательство.

Читайте также: Дистрофия сетчатки глаза

Ссылка на основную публикацию
error: Content is protected !!
Adblock
detector