Ретробульбарный неврит зрительного нерва – воспалительное поражение пучка нервных волокон в задней части глаза. Выявляется, в большинстве случаев, у женщин (91,6 %) с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в качестве осложнения болезни Лайма. Своевременно проведенная диагностика позволяет определить верную тактику лечения и снизить риск тотальной потери зрения.
Содержание
Симптомы
Ретробульбарный неврит зрительного нерва в 70 % случаев носит односторонний характер и связан с повреждением афферентных двигательных волокон.
Попадание яркого света на пораженный глаз будет вызывать замедленное расширение сфинктера зрачка. Уменьшение или отсутствие зрачковой реакции – явный признак демиелинизации.
При неврите поврежденный диск зрительного нерва постепенно дегенерирует. Он бледнеет, атрофируется. Тест поля зрения позволяет выявить мерцательную или центральную скотомы.
Типы ретробульбарного неврита и характерные симптомы:
- Аксиальный. Характеризуется воспалением аксиального нервного пучка, быстрой потерей зрения, появлением скотом.
- Периферический. Проявляется интерстициальным воспалением, накоплением экссудата в субдуральном, субарахноидальном пространствах нерва. В клинике преобладает периокулярная боль при движении глазного яблока кверху.
- Трансверсальный. Тяжелая форма с широким распространением поражения. Сочетает аксиальный и периферический типы невритов.
Общая симптоматика развивается за 1-2 дня и включает:
- снижение остроты зрения и контрастности чувствительности;
- слепое пятно или мигающие точки в центре зрения – визуализируются при концентрации на однотонных предметах;
- размытие цветов;
- болезненность во время прикосновения к векам;
- потерю зрения — нарастает в течение нескольких недель, длится 7-10 дней.
Редко, клиника включает феномен Утхоффа – ухудшение зрения при повышении температуры тела. Локально диск зрительного нерва незначительно опухает или находится в состоянии нормы (можно увидеть только в процессе диагностики).
Клиника тяжелого течения ретробульбарного неврита:
- гиперемия диска;
- отек окружающих тканей глаза;
- полнокровие сосудов;
- ощущения тяжести в глазах;
- скопление экссудата вокруг диска, геморрагии.
Улучшение зрения начинается через 1-2 недели при условии адекватной и своевременной терапии. Полное выздоровление занимает от 4 месяцев до полугода.
Причины
Воспаление при ретробульбарном неврите характеризуется повреждением миелиновой оболочки, которая покрывает зрительный нерв. Миелин участвует в перемещении импульсов от глаза к мозгу, где происходит преобразование сигнала в зрительную информацию.
Вызывают воспаление нерва аутоиммунные, инфекционные заболевания, действие определенных химических веществ.
Аутоиммунные заболевания
К ретробульбарному невриту приводят следующие состояния:
- оптический нейромиелит. Поражается зрительный нерв, спинной мозг. Протекает тяжело;
- рассеянный склероз – непосредственная причина повреждения миелиновой оболочки нервных волокон. Приводит к быстрой потере зрения. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе носит рецидивирующий характер. Прогноз неблагоприятный;
- нарушение выработки антител к миелину – олигодендроцитарным гликопротеинам. Не вызывает серьезных нарушений. Восстановление наступает быстро;
- синдром Гийена-Барре – аутоиммунная патология, при которой поражается периферическая нервная система.
Сопутствующие нарушения
Если клиника ретробульбарного неврита протекает тяжело, а проводимая терапия не дает положительного результата, то рассматривают следующие причины воспаления зрительного нерва:
- инфекционные заболевания – бактериальные инфекции, сифилис, корь, эпидемический паротит, герпес, туберкулез, синусит, менингит;
- очаговые поражения – кариес, пародонтит, воспаление мочевого пузыря, придатков, гайморит;
- заболевания сосудистой оболочки глаз, зрительного диска, глазного яблока;
- системные патологии – системная красная волчанка, болезнь Бехчета (мультисистемный хронический васкулит), саркоидоз (образование гранулем в органах, тканях);
- опухолевые новообразования;
- прием наркотических средств, токсины. Спровоцировать патологию может употребление метанола, этамбутола или алкогольная интоксикация.
Предрасполагающие факторы
Ретробульбарное воспаление зрительного нерва чаще проявляется у женщин в возрасте от 20-40 лет. К дополнительным факторам развития неврита относят:
- генетические мутации;
- вредные привычки;
- психические заболевания;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- наличие поствакцинальной реакции.
Лечение
При диагностировании ретробульбарного воспаления зрительного нерва и отсутствии сопутствующих патологий назначают комплексное лечение, включающее прием витаминов, гимнастику для глаз. Если неврит вызван аутоиммунным или системным заболеванием, то терапия направлена на устранение непосредственной причины.
Принципы лечения:
- Кортикостероидная терапия. Метилпреднизолон – курсом три дня по 1000 мг внутривенно 1 раз в день. Преднизолон – курсом 11 дней перорально, из расчета 1 мг/кг 1 раз в день.
- Острое течение – дексаметазон.
- Тяжелое течение: иммуноглобулин – внутривенно, интерферон – подкожно. Витамины: В12, В6, В1.
- Нарушение обменных процессов в нервных клетках – ноотропы
- Сужение сосудов – спазмолитики.
- Выраженный отек зрительного диска: диуретики – лазикс, фуросемид, маннитол.
Этиотропное лечение:
- Аллергические заболевания – лоратадин, диазолин, глюконат кальция.
- Бактериальная инфекция: антибиотики – цефалоспорины, пенициллины.
- Вирусная инфекция – ацикловир.
- Передозировка лекарственными препаратами, наркотиками: инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза), витамины, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Лечение при ретробульбарном воспалении зрительного нерва проводят комбинированно, сочетая основное со вспомогательным, этиотропным, профилактическим. Дозировки, режим приема лекарств назначают индивидуально после диагностических мероприятий, с учетом общего состояния пациента, возраста, пола и сопутствующих патологий.
Профилактика и прогноз
У 80 % пациентов после ретробульбарного зрение полностью или частично восстанавливается в течение 6-12 месяцев. Если воспаление вызвано рассеянным склерозом, то помутнение зрения, появление слепых пятен и болей будут регулярно проявляться.
Профилактика:
- питание, богатое витаминами и необходимым количеством БЖУ;
- систематическая гимнастика для глаз (классическая и Тратака-терапия);
- употребление достаточного количества жидкости в сутки;
- регулярные обследования у невролога и офтальмолога.
Важным профилактическим мероприятием послужит своевременное лечение системных или аутоиммунных инфекционных заболеваний.
Ретробульбарный неврит – это серьезное поражение зрительного нерва воспалительного характера. При отсутствии лечения оно приводит к длительной потере зрения, необратимым повреждениям нервных волокон. На ранних стадиях важно провести дифференциальную диагностику и начать комплексное лечение.
А что вы думаете об этиологических факторах и методах лечения ретробульбарного неврита? Если вы сталкивались с подобным состоянием, то расскажите о клинических проявлениях и проведенной терапии в комментариях.
Чтобы не потерять полезную информацию, сохраните статью и поделитесь в социальных сетях.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Ретробульбарный неврит зрительного нерва.
Неврит зрительного нерва — как лечить.
Источники:
- https://www.healthline.com/health/optic-neuritis#diagnosis
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095605
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/optic-neuritis/symptoms-causes/syc-20354953
- https://medcraveonline.com/AOVS/retrobulbar-optic-neuropathy-neither-the-patient-nor-the-doctor-can-see.html
- https://sagandali.com/lechenie-zabolevanie-nervnoy-sistemy/retrobulbarnyy-nevrit-simptomy-i-lechenie.html
- https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-28956-4_40
Загрузка...
