Эндокринная офтальмопатия – специфическое осложнение аутоиммунных болезней щитовидной железы с прогрессирующим течением. Патологический процесс сопровождается диплопией, отеком оболочек глаза, двигательной дисфункцией глазных яблок, повышением АД, изменением роговичного слоя. Характерный признак – экзофтальм (выпячивание глаз кпереди).
Эндокринная офтальмопатия является сферой деятельности офтальмологов и эндокринологов. Иногда к терапии подключают профильных специалистов: терапевтов, гинекологов, кардиологов, неврологов и других. Заболевание регистрируют у 2-3% всего населения. Офтальмопатия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Код по МКБ-10 – H06.2, Е05.0, Е06.3.
Содержание
Причины развития эндокринной офтальмопатии
В основе заболевания лежит аутоиммунный органоспецифический процесс. В какой-то момент Т-лимфоциты начинают активное взаимодействие с рецепторами клеточных мембран мышц глаз, приводя к изменениям их морфологии.
Аутоиммунная реакция провоцирует высвобождение цитокинов, усиливающих коллагенез, разрастание фибробластов, выработку гликозаминогликанов – веществ, связывающих молекулы воды. В результате сетчатка отекает.
Очаги инфильтрации и отек со временем трансформируются в фиброзные участки, поэтому экзофтальм становится необратимым патологическим процессом.
Основная причина развития патологии – аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Офтальмологические симптомы могут появляться вместе с поражением щитовидки, развиваться ранее или в отдаленные сроки. Нередко заболевание сочетанно с тиреотоксикозом, гипотиреозом, тиреоидитом аутоиммунного характера.
Способствовать развитию болезни могут следующие факторы:
- ОРЗ;
- интоксикации, в том числе небольшими радиационными дозами;
- алкоголизм, курение;
- психоэмоциональная нестабильность;
- аутоиммунные патологии другого генеза.
Легкое течение больше характерно для пациентов молодого возраста. Тяжелое и осложненное свойственно пожилым людям.
Классификация экзофтальма
Эндокринная офтальмопатология классифицируется по фазам развития на:
- воспалительную экссудативную;
- инфильтративную;
- пролиферативную;
- фиброзную.
Выраженность симптоматических проявлений определяется тяжестью и формой экзофтальма:
- Тиреотоксический. Наблюдается легкая степень протрузии глазных яблок, отставание века при движении ими. Возможно появление судорог век, патологического блеска в глазах.
- Отечный. Об отеках свидетельствует выпячивание глазных яблок вперед почти на 30 мм, диплопия, ограничение их подвижности и болезненность. В дальнейшем офтальмопатия усугубляется несмыканием глазных щелей, хроническим конъюнктивитом, изъязвлением роговицы, застоем крови.
- Миопатия или снижение мышечного тонуса. Форма отличается слабостью мышечных структур зрительного аппарата, что сопровождается диплопией, птозом верхних век, невозможностью отвести взгляд в сторону, вверх или вниз. Эта форма может сопровождаться косоглазием.
Офтальмопатия может проходить стадию компенсации и декомпенсации. На фоне болезни снижается острота зрения, которую сложно корректировать оптическими изделиями.
Симптомы
Заболевание начинается с приходящего дискомфорта, ощущения песка в глазах, сухости. В дальнейшем признаки эндокринной офтальмопатии присутствуют постоянство. Человек начинает предъявлять жалобы на:
- светобоязнь;
- отеки век;
- сухость и раздражение склер.
Прогрессирующее течение патологии способствует экзофтальму. Выпячивание наружу глазных яблок сначала одностороннее. В дальнейшем экзофтальм становится двусторонним.
Развернутые клинические проявления формируют эндокринную офтальмопатию как самостоятельное заболевание со следующими симптомами:
- неполное смыкание век;
- инфицирование конъюнктивы, склер;
- диплопия;
- головные боли, сложно купируемые НПВС, анальгетиками;
- повышение внутриглазного давления;
- нарушение функции слезной железы.
Выпячивание глазных яблок приводит к синдрому сухого глаза, хроническому воспалению, что значительно ухудшает качество жизни человека, нередко приводит к инвалидизации.
Выраженность симптомов зависит и от степени тяжести эндокринной офтальмопатии:
- 1 степень. Экзофтальм выражен слабо, отек век умеренный, симптомы сухого глаза и раздражение носят преходящий характер. Конъюнктива интактна, глазодвигательные мышцы полноценно функционируют.
- 2 степень. Экзофтальм достигает 17,9-18 мм, отек выраженный, приводит к дискомфорту, ощущению песка в глазах. Иногда пациенты жалуются на диплопию.
- 3 степень. Экзофтальм превышает 20-21 мм. Диплопия становится стойкой, четкость зрения резко снижена. Веки не смыкаются полностью, что способствует сухости глаза, хроническому инфицированию слизистой. Если провести офтальмологическое исследование, можно выявить выраженную атрофию зрительного нерва.
Эндокринная офтальмопатия самостоятельно не проходит. Однажды возникнув, заболевание только прогрессирует, провоцирует серьезные осложнения, вплоть до слепоты.
Диагностика
Диагностика патологии предполагает осмотр и консультацию офтальмолога, эндокринолога. В условиях медицинского учреждения применяют инструментальные или лабораторные методы исследования. Комплекс мероприятий включает:
- анализ крови (биохимический, общий, на уровень тиреоидных гормонов ТТГ, Т3, Т4);
- анализ мочи;
- анализ каловых масс.
С целью оценки состояния щитовидной железы назначают ультразвуковую диагностику. При выявлении узлов, гипертрофированной ткани и инфильтративных очагов показана биопсия. Гистологическое исследование позволяет оценить риск возникновения онкологии.
Офтальмологическая диагностика включает:
- визометрию;
- периметрию;
- биометрию глазного яблока.
Обязательные диагностические мероприятия:
- осмотр врача, оценка сосудов глазного дна;
- биомикроскопия – оценка сосудов глаза;
- измерение внутриглазного давления;
- УЗИ глаза, компьютерная или магнитно-резонансная томография – дифференцируют офтальмопатию от новообразований, прочих морфологических изменений тканевых структур.
При эндокринной патологии важную роль играют иммунологические исследования. Обследование иммунной системы часто выявляет гуморальные и клеточные нарушения. При необходимости пациентам назначается биопсия мышц глаза (при подозрении на онкологию).
Экзофтальм различной тяжести при эндокринной офтальмопатии дифференцируют с псевдоэкзофтальмом, характерным для орбитального целлюлита или флегмоны, опухолевого процесса.
Варианты лечения
Лечение эндокринной офтальмопатии комплексное. К терапии подключаются профильные специалисты: эндокринологи, офтальмологи и другие. Все проводимые мероприятия направлены на восстановление работы эндокринной системы и повышение остроты зрения. Применяют как консервативное, так и оперативное лечение.
Консервативные средства
Учитывая, что в основе патогенеза эндокринной офтальмопатии лежит аутоиммунный фактор, на первый план в лечении выходит этиотропная терапия:
- Иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. Препараты оказывают противоотечное, иммуносупрессивное и антивоспалительное действие. Гормоны принимают внутрь либо используют в виде инъекций. При резком снижении зрения и угрозе слепоты проводится рентгенотерапия, интенсивная терапия метилпреднизолоном. Использование гормонов имеет широкий спектр противопоказаний, поэтому подобные средства назначаются строго по показаниям.
- Экстракорпоральная коррекция, направленная на улучшение биохимии крови – плазмаферез, иммуносорбция, гемосорбция, криоаферез. Гемокоррекция дополняет иммуносупрессивную терапию.
- Изменение функции щитовидной железы. Ее корригируют тиреоидными гормонами, тиреостатиками. Выбор медикаментозной заместительной терапии подбирают, исходя из фоновой эндокринной патологии.
Если восстановить функцию щитовидной железы невозможно, заболевание прогрессирует и сопровождается тяжелыми симптомами, показано хирургическое вмешательство. После удаления патологически измененной ткани железы или органа в целом (тиреоидэктомия), гормонозаместительная терапия носит пожизненный характер.
Офтальмологическое лечение
Проводится с целью восстановления метаболизма в глазных структурах, нервно-мышечной передачи импульсов. Основные методы лечения:
- закладывание за веко местных препаратов антибактериального, противовоспалительного, регенерирующего действия;
- регулярное увлажнение склер физраствором и лекарственными составами по типу Визина;
- инъекции препаратов Актовегин, Прозерин;
- курс витаминотерапии, преимущественно, группы А, Е, В.
Хороший терапевтический эффект оказывают:
- электрофорез с экстрактом алоэ, лидазой, обезболивающими препаратами;
- магнитотерапия;
- УВЧ-прогревание.
Иногда есть необходимость проведения хирургического вмешательства на органах зрения. Операция выполняется тремя методами:
- Декомпрессия орбиты. Выполняется при нейропатии с экзофтальмом, язве роговицы.
- Коррекция глазодвигательных мышц. Показана при тяжелой прогрессирующей диплопии, косоглазии, которое не поддается коррекции призматическими очками.
- Операции на веках. Целый комплекс хирургический методик, направленных на пластику тканей и восстановление функциональности органа.
Операция требует подготовки, премедикации и длительной медикаментозной поддержки после вмешательства. Реабилитация длительная. В ранний и поздний восстановительный период важно соблюдать врачебные рекомендации.
Народные методики
Народные методы лечения в качестве монотерапии эндокринной офтальмопатии неэффективны. Облегчить боль и обеспечить гигиену глаз помогут отвары лечебных трав и растений, таких как:
- ромашка;
- зверобой;
- липа.
Перед закапыванием их в глаза важно тщательно очистить отвар от частиц травы и других примесей.
Прогноз
Лишь в 2-3% случаях эндокринная офтальмопатия протекает по особо тяжелому сценарию, и приводит к зрительным осложнениям. Относительно благоприятен прогноз при своевременном и полном медицинском вмешательстве. Именно так можно добиться стойкой ремиссии, предупредить неблагоприятные последствия.
Результатом своевременного и комплексного лечения становится улучшение, стабилизации патологического процесса. Достижение ремиссии при необратимой эндокринной офтальмопатии – достаточно высокий терапевтический эффект.
Эндокринная офтальмопатия – поражение тканей глаза и орбиты, которое возникает на фоне аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Сопровождается специфическими симптомами, такими как ДЗН, повышение внутриглазного давления, экзофтальм, диплопия. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии.
Доводилось ли вам сталкиваться с эндокринной офтальмопатией? Какие медикаменты принимали для лечения? Или вы предпочитаете народные средства? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение.
Принципы диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии.
Загрузка...
