Увеит у ребенка – собирательный термин инфекционно-воспалительных патологий сосудистых структур глаза. Клиницисты выделяют несколько причин появления патологии: аутоиммунные заболевания, инфекции, негативное эндогенное или экзогенное воздействие на хориоидею (сосудистую оболочку глаза). Клиническая картина зависит от формы и локализации воспалительного процесса.
С целью диагностики проводят целый комплекс мероприятий, направленных на уточнение диагноза и причины увеита. Лечение болезни комплексное. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Содержание
Причины возникновения
Хориоидея глаза – сосудистая оболочка глазного яблока, которая представляет собой массивный конгломерат из капилляров с медленным кровотоком. Замедленное течение крови – благоприятный фактор для оседания инфекционных возбудителей, аллергенов, иммунных комплексов, токсических соединений. Важное значение в развитии инфекционного процесса имеет близкое расположение хориоидеи к глазничной артерии, что повышает риск перехода воспаления из челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы.
Если инфекционные увеиты протекают по общим правилам воспалительного процесса, то неинфекционные чаще обусловлены особенностями иммунитета, наследственной отягощенностью.
Увеиты у детей относятся к полиэтиологическим заболеваниям. Но не всегда истинную причину патологии удается уточнить в рамках офтальмологической диагностики.
Причины условно классифицируют по нескольким группам:
- Инфекции. Чаще всего возбудителем увеита у детей становятся герпесвирусы (простой герпес, цитомегаловирус), реже – патогенные микроорганизмы. Нередко увеиты являются осложнением сифилиса, туберкулеза, болезни Лайма. Крайне редко заболевание вызывает грибок Кандида.
- Аутоиммунные патологии. Согласно медицинской статистике, в 25-30% случаев увеит у ребенка считается осложнением детской формы идиопатического артрита. Иногда патология связана с течением красной системной волчанки, болезнью Бехчета, дерматомиозитом, артропатиями.
- Регионарные инфекционно-воспалительные процессы. Учитывая близость к глазной артерии, инфекция легко переходит из отдаленных очагов челюстно-лицевой системы. Заболевание развивается как осложнение синуситов, пульпитов, острого отита, альвеолита и других.
- Токсическое воздействие. Увеит может развиваться при длительной медикаментозной терапии препаратами группы бисфосфонатов, антибиотиков для лечения туберкулеза, сульфаниламидов, ингибиторов контрольных точек для коррекции функции иммунитета. Способствуют патологии отравления, тяжелые кишечные инфекции.
Распространенность увеита у детей составляет 15-21 случай на 100 000 человек. Патологический процесс составляет 15-17% от всех случаев офтальмологических заболеваний.
Пик выявления клинических случаев в педиатрии приходится на пубертатный период ребенка. Неспецифичность симптомов, полиэтиологичность, отсутствие гендерных различий позволяют говорить об увеите, как об опасном патологическом состоянии в офтальмологии с тяжелейшими осложнениями.
Виды
Виды и современная классификация патологии позволяет уточнить характер течения болезни, назначить тактику лечения. Увеит у детей классифицируется по клиническому течению, форме и стадии развития.
Клиницисты выделяют три основные формы:
- острую с течением до 3 месяцев;
- хроническую с обострениями;
- рецидивирующую, когда симптомы практически не угасают.
Согласно этиологии, увеит у ребенка спровоцирован эндогенными или эндогенными факторами: токсическими, аллергическими, инфекционно-воспалительными триггерами. Наибольшее клиническое значение в систематизации заболевания имеет классификация по виду и локализации патологического процесса. В связи с этим выделяют:
- передний (35-60%) – наиболее распространенная форма патологии с воспалением в радужке (ирит), нередко сочетанным с поражением цилиарного тела;
- срединный (4-5%) – в патологию вовлекаются ткани задних отделов ресничного тела, отдаленная часть сетчатки и объединяющие их сосудистые оболочки;
- задний (12-35%) – поражение сосудистой оболочки (развитие хориоидита) и тканей сетчатки (хориоретинита), нередко с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва;
- обширный (в 7-30%) –- развивается как осложнение других видов увеита. Характеризуется тотальным поражением всех сосудистых оболочек глаза и распространением воспаления на близлежащие анатомические структуры.
Увеит классифицируется по типу воспалительных изменений на:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный;
- геморрагический.
Эти же типы воспаления определяют стадийность развития инфекционного процесса.
Симптомы
Клинически симптомы увеита у детей зависят от стадии заболевания, локализации инфекции, а также типа течения патологии. Коварство болезни кроется в длительном бессимптомном течении. Чем младше ребенок, тем сложнее диагностировать заболевание. Именно поэтому пик диагностики увеита приходится на сознательный возраст.
Основные признаки, согласно типу и локализации увеита:
- Передний. На первый план выходит повышенная чувствительность глаза по типу хронического конъюнктивита, покраснение белка, слезоточивость, снижение остроты зрения.
- Задний. Возникновение световых вспышек, «мушки» перед глазами, снижение зрительной функции, искажение объектов в поле зрения, отечность. Симптомы на ранней стадии практически отсутствуют.
- Острый. Обострение болезни сопровождается внезапной давящей болью в глазах, которая усиливается ночью или при смене интенсивности освещения. Острый увеит отличается отеком век, светобоязнью, слезоточивостью. При мягком надавливании на закрытые веки возникает напряжение в области глазного яблока. Это может характеризовать как острый процесс, так и присоединение воспаления тройничного нерва.
- Хронический. При отсутствии ярких симптомов и дискомфорта, на радужке начинают откладываться эпителиальные клетки. Зрение падает, снижается четкость фокуса.
- Вялотекущий процесс. Интенсивность болей в глазу сильно варьирует. Заболевание сопровождается спонтанными обострениями и самоизлечением.
- Некроз. При некрозе сетчатки дети жалуются на резкое снижение остроты зрения, острую боль, повышением внутриглазного давления и хронические головные боли. Уже через 2-3 месяца начинается опасный процесс отслоения сетчатки. Воспаление с некрозом сначала протекает как односторонний процесс, а после переходит на второй глаз.
- Туберкулезный. Вторичная патология на фоне туберкулеза легких и его осложнений. Сопровождается скоплением на задних оболочках роговицы подкожно-жировой клетчатки и сала, образованием нового сосудистого компонента. Зрачок покрывается воспалительными узлами с новыми сосудами, по его краю отмечаются скопления клеток, которые по виду напоминают мелкие кусочки ваты. Дискомфорт нарастает, качество жизни резко ухудшается.
- Сифилитический. Увеит на фоне сифилиса характеризуется кератитом, невритом нервов глаза или челюстно-лицевого аппарата, поражением сетчатки глаза. Нередко одновременно диагностируют сифилитическую ангину, папулы на коже, оболочках полости рта.
Пациенты жалуются на дискомфорт при моргании, ощущение инородного тела в глазах, постоянное слезотечение. Четкость зрения пропадает, нарастает мутность. При офтальмологическом осмотре глазного дна венозные и артериальные структуры резко изменены.
Диагностика
Своевременная диагностика увеита у детей затруднена из-за специфики симптоматических проявлений. Чаще всего увеит диагностируют случайно при осмотре глазного дна или осмотре врачом по поводу жалоб больного на нарушение зрения. Обязательно назначают широкий спектр диагностических мероприятий, которые дифференцируют увеит с другими офтальмологическими патологиями.
Диагностика начинается с осмотра офтальмологом, оценки состояния глазного дна и остроты зрения.
Учитывая, что основная причина прогрессирования патологии заключается в инфекционно-воспалительном процессе, обязательно проводят анализ крови, мочи. С целью исключения туберкулеза легких показана флюорография.
Тактика лечения
Лечение увеита у детей может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительного процесса, профилактику замещения оболочек фиброзной тканью, устранение провоцирующего фактора.
Терапия нередко назначается в сотрудничестве с педиатром, ревматологом, детским аллергологом, инфекционистом и другими докторами. С целью лечения назначают следующие лекарственные препараты:
- Мидриатики. Капли для глаз с М-холиноблокаторами способствуют расширению зрачка, предупреждают фиброзные осложнения. Эффективны при обострении болезни.
- Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды. Применяются в качестве симптоматической терапии для купирования боли, воспаления, отека. Кроме того, НПВС усиливают терапевтический эффект от лечения фоновых заболеваний.
- Иммуносупрессоры. Используются при неэффективности гормональной терапии. Назначение цитостатиков целесообразно при аутоиммунной природе патологии, изменениях соединительной ткани.
- Фибринолитические средства. Требуются для профилактики фибринозно-пластических процессов и прочих осложнений. Врачи назначают ферментные препараты в виде растворов для субконъюнктивальных инъекций. Популярные средства данной группы – Коллализин, Лидаза, Вобэнзим.
- Препараты для детоксикации организма: солевые или глюкозосодержащие растворы, антигистаминные препараты, сорбенты.
- Антибиотикотерапия. Этиотропная терапия антибиотиками выполняется при бактериальной природе увеита. Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после анализа на чувствительность возбудителя – направленного действия.
Если этиотропная и симптоматическая терапия неэффективна, качество жизни ребенка не улучшается, а заболевание прогрессирует – встает вопрос о необходимости хирургического лечения. При осложненном течении увеита для детей выполняется:
- лазерная коагуляция;
- лазерная синехиотомия;
- иридотомия;
- витрэктомия;
- эвисцерация глазного яблока.
Некоторые методы могут дополнять друг друга.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ранней диагностике и полном объеме лечения благоприятный. Также он положительный при отсутствии системных патологий. Сомнительный прогноз при изначально слабом зрении, отягощенном клиническом анамнезе. Развитие осложнений затрудняет лечение и достижение терапевтического эффекта.
Профилактика увеитов у детей не разработана. Лицам из группы риска показано наблюдение офтальмолога не реже 2 раз в год. Для профилактики неинфекционных увеитов показано соблюдать общие клинические рекомендации в периоды высоких эпидемиологических рисков.
Увеит у детей – офтальмологическое заболевание, которое сопровождается воспалением структур зрительного аппарата. При своевременном его выявлении прогноз благоприятный. В случае необращения к врачу и самолечения сомнительными средствами – возможно развитие осложнений, вплоть до утраты зрения.
Сталкивались ли вы с увеитом? Какие средства вам назначал врач, чтобы вылечить его у ребенка? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.
Рекомендуем к просмотру тематическое видео о заболевании Увеит: причины, симптомы, диагностика и лечение.
Источники:
- https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/prichini_uveita_u_rebenka.html
- https://www.eurolab.ua/diseases/2607
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/uveitis
Загрузка...
